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社区护理评估实例
患者，男，65岁，因反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周入院，患者有长期吸烟史，每日约20支，入院时查体：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，实验室检查：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85，胸部CT示：双肺多发感染灶。
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社区护理评估解析
1、病史采集
（1）现病史：患者反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周，结合患者长期吸烟史，考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
（2）既往史：患者有慢性支气管炎病史，曾因COPD急性加重入院治疗。
（3）个人史：长期吸烟史，每日约20支。
（4）家族史：家族中无类似病史。
2、体检
（1）生命体征：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
（2）呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
（3）实验室检查：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。
（4）影像学检查：胸部CT示双肺多发感染灶。
3、护理评估
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（1）呼吸功能：患者呼吸困难，血气分析提示低氧血症。
（2）营养状况：患者消瘦，营养不良。
（3）心理状态：患者焦虑、恐惧，担心病情恶化。
（4）社会支持：患者有子女，家庭关系和谐。
护理措施
1、改善呼吸功能
（1）保持室内空气新鲜，适当通风。
（2）指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。
（3）遵医嘱给予氧疗，维持血氧饱和度在90%以上。
2、营养支持
（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
（2）鼓励患者多饮水，每日至少2000ml。
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3、心理护理
（1）耐心倾听患者的主诉，给予心理支持。
（2）指导患者调整心态，树立战胜疾病的信心。
（3）鼓励患者参与社交活动，缓解焦虑、恐惧情绪。
4、社会支持
（1）与患者家属沟通，了解患者的需求，提供必要的帮助。
（2）协助患者解决生活中的困难，提高生活质量。
护理评价
经过社区护理干预，患者呼吸困难明显改善，血氧饱和度稳定，焦虑、恐惧情绪得到缓解，生活质量提高，患者及家属对护理工作表示满意。
社区护理评估是社区护理工作中至关重要的一环，通过对患者进行全面、细致的评估，制定合理的护理措施，有助于提高患者的生活质量，促进患者康复，在实际工作中，护理人员应充分运用社区护理评估技巧，为患者提供优质的护理服务。
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