本文目录导读：
案例背景
某社区居民张先生，男，60岁，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期服用药物治疗，张先生因病情加重，出现呼吸困难、咳嗽等症状，家人遂将其送至社区卫生服务中心就诊。
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社区护理评估
1、健康史采集
（1）现病史：患者近一个月来，病情加重，出现呼吸困难、咳嗽等症状，夜间加重，影响睡眠。
（2）既往史：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，长期服用药物治疗。
（3）家族史：无特殊家族病史。
2、体格检查
（1）生命体征：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
（2）一般状况：神志清楚，精神状态可，营养状况中等。
（3）呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，胸部听诊有湿啰音。
（4）其他系统：未见明显异常。
3、护理问题
（1）气体交换受损：与慢性阻塞性肺疾病有关。
（2）清理呼吸道无效：与慢性阻塞性肺疾病有关。
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（3）睡眠形态紊乱：与呼吸困难有关。
（4）营养失调：低于机体需要量。
护理措施
1、气体交换受损
（1）保持室内空气新鲜，适当通风。
（2）遵医嘱给予吸氧治疗，维持血氧饱和度在90%以上。
（3）指导患者进行呼吸操训练，提高肺功能。
2、清理呼吸道无效
（1）鼓励患者咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
（2）遵医嘱给予雾化吸入治疗，缓解气道痉挛。
（3）观察痰液颜色、性质，评估病情变化。
3、睡眠形态紊乱
（1）创造舒适的睡眠环境，保持室内安静、整洁。
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（2）遵医嘱给予药物治疗，改善睡眠质量。
（3）指导患者进行放松训练，缓解呼吸困难。
4、营养失调
（1）根据患者病情，制定合理的膳食计划。
（2）鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。
（3）监测患者体重、营养状况，及时调整饮食。
护理效果评价
1、气体交换受损：患者呼吸困难症状明显改善，血氧饱和度稳定。
2、清理呼吸道无效：患者痰液颜色、性质改善，咳嗽次数减少。
3、睡眠形态紊乱：患者睡眠质量提高，夜间呼吸困难减轻。
4、营养失调：患者体重、营养状况得到改善。
通过对张先生的社区护理评估与干预，我们了解到慢性阻塞性肺疾病患者的需求与健康状况，并制定了针对性的护理措施，在护理过程中，我们关注患者的生理、心理、社会需求，提高了患者的生存质量，社区护理评估在保障居民健康方面具有重要意义，有助于及时发现、预防和控制慢性病。
标签： #社区护理评估例题
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