本案例集分析了社区护理在慢性病患者管理中的实践与成效，通过具体案例分析，探讨了社区护理模式对慢性病患者的生活质量、疾病控制及社会支持等方面的积极影响。
本文目录导读：
案例背景
患者，男，65岁，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）20年，患者居住在社区，家庭经济状况一般，子女在外地工作，患者由于病情反复发作，生活质量受到严重影响，为了提高患者的生活质量，社区护理人员对其进行了全面评估和个体化护理。
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护理评估
1、健康史：患者20年前出现咳嗽、咳痰、气促等症状，诊断为COPD，患者长期吸烟，无手术史。
2、生理评估：患者身高175cm，体重65kg，BMI 22.3kg/m²，呼吸频率24次/分，心率78次/分，血压120/80mmHg。
3、心理评估：患者情绪低落，对疾病产生恐惧和焦虑。
4、社会评估：患者家庭经济一般，子女在外地工作，缺乏家庭和社会支持。
护理诊断
1、有呼吸困难的风险，与COPD有关。
2、有心理困扰的风险，与疾病反复发作有关。
3、有营养失调的风险，与疾病消耗和食欲下降有关。
4、有家庭和社会支持不足的风险，与子女在外地工作有关。
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护理目标
1、改善患者呼吸困难症状。
2、提高患者心理健康水平。
3、改善患者营养状况。
4、增强家庭和社会支持。
护理措施
1、呼吸道管理：指导患者进行呼吸操，加强肺功能锻炼；指导患者正确使用氧气，保持室内空气新鲜。
2、心理护理：与患者沟通，了解其心理需求，给予心理支持；鼓励患者参与社交活动，提高生活信心。
3、营养支持：指导患者合理膳食，增加营养摄入；监测患者体重，及时调整饮食。
4、家庭和社会支持：与患者家属沟通，指导家属给予患者关爱和支持；鼓励患者参加社区活动，提高社会参与度。
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护理效果评价
1、呼吸困难症状明显改善，呼吸频率降至20次/分。
2、患者情绪稳定，对疾病产生信心。
3、患者体重稳定，营养状况良好。
4、家庭和社会支持增强，患者生活满意度提高。
通过对慢性病患者实施社区护理，提高了患者的生活质量，降低了疾病复发率，社区护理在慢性病管理中具有重要意义，为患者提供了全面、连续、个性化的护理服务，在今后的工作中，社区护理人员应继续提高自身专业水平，为更多慢性病患者提供优质护理服务。
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