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椎管内麻醉并发症及处理原则
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低血压
1、原因
- 交感神经阻滞，椎管内麻醉尤其是蛛网膜下腔麻醉时，阻滞平面以下的交感神经被抑制，导致血管扩张，回心血量减少，从而引起血压下降，在高位蛛网膜下腔麻醉时，阻滞平面过高，可使广泛的血管扩张，血压明显降低。
- 血容量不足，如果患者术前就存在脱水、失血等情况，在椎管内麻醉后，由于交感神经抑制的叠加作用，更容易出现低血压。
2、处理原则
- 加快输液速度，快速补充晶体液或胶体液，以增加血容量，提高回心血量，一般可先输入500 - 1000ml的液体，如乳酸林格氏液或羟乙基淀粉等。
- 应用血管活性药物，当加快输液后血压仍不能有效回升时，可使用麻黄碱等药物，麻黄碱可直接兴奋血管平滑肌上的α、β受体，使血压升高，常用剂量为5 - 10mg静脉注射，如果麻黄碱效果不佳，也可选用去氧肾上腺素等纯α受体激动剂。
呼吸抑制
1、原因
- 高平面的椎管内麻醉，当蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉平面过高时，可阻滞肋间神经和膈神经，影响呼吸肌的运动，胸段硬膜外麻醉平面达到T2 - T4时，可能会影响到膈神经的功能，导致呼吸抑制。
- 局麻药的毒性作用，如果局麻药误入血管或用量过大，可能会产生中枢神经系统的毒性反应，进而抑制呼吸中枢。
2、处理原则
- 给氧，对于轻度呼吸抑制的患者，可通过面罩吸氧来提高氧饱和度，氧流量可调节至4 - 6L/min。
- 辅助呼吸或控制呼吸，如果呼吸抑制较为严重，患者出现呼吸浅慢或呼吸暂停时，应立即进行辅助呼吸或控制呼吸，可采用简易呼吸器进行辅助呼吸，必要时行气管插管和机械通气。
- 处理局麻药中毒，如果是局麻药中毒引起的呼吸抑制，应按照局麻药中毒的处理原则进行救治，如静脉注射脂肪乳等。
恶心呕吐
1、原因
- 低血压，血压下降导致脑供血不足，可引起恶心呕吐。
- 迷走神经兴奋，椎管内麻醉可使迷走神经相对兴奋，刺激胃肠道，引起恶心呕吐。
- 手术牵拉，在腹腔手术中，手术器械对胃肠道的牵拉刺激可通过迷走神经反射引起恶心呕吐。
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2、处理原则
- 纠正低血压，按照低血压的处理方法，提高血压，改善脑供血。
- 应用止吐药物，可选用昂丹司琼、甲氧氯普胺等止吐药物，昂丹司琼可阻断5 - HT3受体，有效抑制恶心呕吐，常用剂量为4 - 8mg静脉注射，甲氧氯普胺可促进胃肠道蠕动，同时具有中枢性止吐作用，剂量为10mg静脉注射。
- 暂停手术牵拉，告知手术医生暂停手术操作，减少对胃肠道的刺激，待患者情况稳定后再继续手术。
全脊髓麻醉
1、原因
- 硬膜外麻醉时，局麻药误入蛛网膜下腔，在硬膜外穿刺过程中，穿刺针误穿破硬脊膜，而注射的局麻药量又较大，就会导致全脊髓麻醉。
2、处理原则
- 立即进行心肺复苏，全脊髓麻醉可导致呼吸、心跳骤停，应立即进行气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压等操作。
- 维持循环稳定，快速输入晶体液和胶体液，必要时使用血管活性药物如肾上腺素等维持血压。
- 严密监测，在抢救过程中，要严密监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，直到患者生命体征稳定。
硬膜外血肿
1、原因
- 患者凝血功能异常，如患者患有血液系统疾病，服用抗凝药物等，在硬膜外穿刺或置管过程中容易导致硬膜外血管破裂出血，形成血肿。
- 穿刺操作不当，粗暴的穿刺或反复穿刺可损伤硬膜外血管，增加硬膜外血肿的发生风险。
2、处理原则
- 早期诊断，如果患者在硬膜外麻醉后出现下肢感觉运动障碍、大小便失禁等症状，应高度怀疑硬膜外血肿，可通过磁共振成像（MRI）等检查进行确诊。
- 及时手术减压，一旦确诊为硬膜外血肿，应尽快进行手术清除血肿，解除对脊髓的压迫，以最大程度地恢复神经功能，手术时间一般认为在症状出现后的8小时内效果较好。
局麻药中毒
1、原因
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- 局麻药误入血管，在椎管内麻醉时，尤其是硬膜外麻醉，局麻药注入血管内会导致血药浓度迅速升高，引起中毒反应。
- 局麻药用量过大，如果没有按照患者的体重、身体状况等准确计算局麻药的用量，使用过量的局麻药可导致中毒。
2、处理原则
- 立即停止注入局麻药，一旦怀疑局麻药中毒，应停止继续注射局麻药。
- 保持呼吸道通畅，如果患者出现抽搐等症状，应防止误吸，可将患者头偏向一侧，必要时进行气管插管。
- 应用脂肪乳，脂肪乳可作为局麻药中毒的解毒剂，一般首次剂量为1.5ml/kg，静脉注射时间大于1分钟，然后以0.25ml/(kg·min)的速度持续静脉输注。
- 对症处理，如患者出现惊厥，可使用地西泮等药物进行控制，剂量为5 - 10mg静脉注射。
神经损伤
1、原因
- 穿刺针直接损伤神经，在椎管内麻醉穿刺过程中，穿刺针可能会直接刺伤脊神经根或脊髓。
- 局麻药的化学性损伤，某些局麻药如果浓度过高或与神经长时间接触，可能会对神经产生化学性损伤。
2、处理原则
- 早期诊断，如果患者在椎管内麻醉后出现神经支配区域的感觉异常、疼痛或运动障碍等症状，应考虑神经损伤的可能，可通过神经电生理检查等方法进行诊断。
- 营养神经治疗，可使用甲钴胺等药物进行营养神经治疗，甲钴胺可促进神经髓鞘的合成，常用剂量为0.5mg，每日3次口服或肌肉注射。
- 康复治疗，包括物理治疗如热敷、按摩、针灸等，以及功能锻炼，以促进神经功能的恢复。
椎管内麻醉的并发症种类较多，需要麻醉医生在麻醉前充分评估患者的病情，在麻醉过程中严格遵守操作规范，术后密切观察患者的情况，以便及时发现并正确处理各种并发症。
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