《深入解析吞咽功能评定量表（SSA）：全面评估吞咽功能的重要工具》
一、引言
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吞咽是人体正常生理功能的重要组成部分，但在某些疾病状态下，如神经系统疾病、头颈部肿瘤等，吞咽功能可能会受到损害，吞咽功能评定量表（SSA）是一种广泛应用于临床的评估工具，它有助于准确判断患者的吞咽能力，为制定合理的治疗和康复计划提供依据。
二、吞咽功能评定量表（SSA）的构成
1、临床检查部分
- 意识状态评估：这是评定的基础，意识不清的患者往往无法配合正常的吞咽动作，医生会通过观察患者的觉醒程度、对刺激的反应等判断意识水平，例如格拉斯哥昏迷评分（GCS）可作为辅助判断依据。
- 头部与颈部控制能力：良好的头部和颈部控制对于正常吞咽至关重要，检查者会观察患者头部能否保持直立位，颈部肌肉有无异常的紧张或松弛，如果患者头部无法稳定，在吞咽过程中可能会出现误吸风险增加等问题。
- 呼吸功能：呼吸与吞咽之间存在密切的协调关系，正常情况下，呼吸在吞咽时会短暂停止，以防止食物或液体进入呼吸道，评定时会观察患者的呼吸频率、节律，以及呼吸与吞咽的协调性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可能由于呼吸功能障碍而影响吞咽的协调性。
- 唇、舌、颊部运动功能：
- 唇部：检查唇部的闭合能力、撅唇和展唇动作，唇部闭合不全可能导致食物从口角漏出，影响口腔期的吞咽。
- 舌部：观察舌的伸出、左右摆动、上抬等运动，舌部运动不灵会影响食物在口腔内的搅拌、推送等功能，是口腔期吞咽障碍的常见原因。
- 颊部：颊部肌肉的收缩能力影响食物在口腔内的保持，如果颊部肌肉松弛，食物容易滞留在口腔两侧，无法顺利进入咽部。
2、吞咽功能测试部分
- 饮水试验：这是SSA中的重要环节，患者被要求饮用一定量（通常为30ml）的水，观察其饮水过程中的表现。
- 正常吞咽：患者能够顺利地一次性将水咽下，没有咳嗽、呛咳等异常表现。
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- 可疑吞咽障碍：患者在饮水过程中可能会有轻微的停顿、犹豫，或者需要分多次咽下，但没有明显的咳嗽或呛咳。
- 吞咽障碍：如果患者饮水时出现咳嗽、呛咳，或者水从口角漏出等情况，则表明存在吞咽障碍。
- 吞咽反射激发试验：通过用棉棒轻触患者的咽后壁等部位，观察吞咽反射的出现情况，正常情况下，咽后壁受到刺激后会迅速引发吞咽反射，如果吞咽反射延迟或消失，提示存在吞咽功能异常，可能与神经系统病变有关，如脑干梗死影响了吞咽中枢的反射弧。
三、SSA的临床意义
1、诊断价值
- SSA能够早期发现吞咽功能障碍，在许多疾病的早期，患者可能没有明显的吞咽困难主诉，但通过SSA的系统评估，可以发现潜在的吞咽问题，在脑血管意外（中风）患者的急性期，虽然患者可能主要关注肢体运动功能的恢复，但SSA可以及时检测到吞咽功能的改变，以便采取早期干预措施。
- 明确吞咽障碍的程度，根据SSA的评分结果，可以将吞咽障碍分为轻度、中度和重度，不同程度的吞咽障碍需要采取不同的治疗策略，轻度吞咽障碍可能通过简单的康复训练，如口腔肌肉锻炼等得到改善；而重度吞咽障碍可能需要鼻饲等辅助进食措施。
2、治疗指导意义
- 为康复治疗提供依据，康复治疗师可以根据SSA评估的具体结果，制定个性化的康复计划，如果患者主要是舌部运动功能障碍导致的吞咽问题，康复训练就会侧重于舌肌的力量和协调性训练；如果是吞咽反射异常，可能会采用神经肌肉电刺激等方法来促进反射的恢复。
- 监测治疗效果，在吞咽功能康复治疗过程中，定期使用SSA进行重新评估，可以直观地了解患者吞咽功能的改善情况，如果评分逐渐提高，说明治疗方案有效，可以继续执行；如果评分没有变化甚至下降，则需要调整治疗方案。
3、预防并发症
- 吞咽功能障碍患者容易发生误吸，导致吸入性肺炎等严重并发症，通过SSA准确评估吞咽功能，可以采取相应的预防措施，如调整食物的性状（从流食到半流食再到软食）、改变进食姿势（如半卧位进食）等，从而降低误吸的风险。
四、SSA的局限性及改进方向
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1、局限性
- 主观性较强：尽管SSA有一定的评分标准，但在某些项目的评估中，如口腔肌肉运动功能的评估，检查者的主观判断可能会对结果产生一定影响，不同的检查者可能对相同患者的唇部闭合能力或舌部运动灵活性的评价存在差异。
- 缺乏动态评估：SSA主要是对患者某一时刻的吞咽功能进行评估，不能很好地反映吞咽功能在不同生理状态（如疲劳状态、情绪激动状态）下的变化情况。
- 对隐匿性吞咽障碍的敏感度有限：在一些早期、轻微的吞咽功能障碍患者中，SSA可能无法准确检测出问题，某些神经变性疾病早期，患者的吞咽功能可能仅有细微改变，SSA可能无法及时捕捉到这些变化。
2、改进方向
- 制定更加细化、客观的评分标准：可以通过引入一些定量的测量方法，如使用口腔压力传感器来测量舌部的压力，从而更客观地评估口腔肌肉的功能。
- 开展动态评估研究：研发可穿戴设备或采用多次重复评估的方法，以观察患者在不同状态下的吞咽功能变化，开发一种可以长时间监测吞咽动作的智能设备，记录患者一天内不同时间段的吞咽情况。
- 结合其他评估技术：与影像学检查（如吞咽造影检查、纤维内镜吞咽检查）相结合，提高对隐匿性吞咽障碍的诊断准确性，吞咽造影检查可以直观地观察食物在吞咽过程中的流动情况，纤维内镜吞咽检查能够直接观察咽部和喉部的结构和功能，将这些检查结果与SSA相结合，可以更全面地评估患者的吞咽功能。
五、结论
吞咽功能评定量表（SSA）是一种实用的吞咽功能评估工具，它在吞咽功能障碍的诊断、治疗指导和并发症预防等方面具有重要意义，虽然目前存在一些局限性，但随着研究的不断深入和技术的发展，SSA有望不断完善，为临床吞咽功能的评估提供更准确、更全面的依据，从而更好地改善吞咽功能障碍患者的生活质量。
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