鼻饲护理操作常见并发症的预防及处理
一、引言
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鼻饲是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，在鼻饲护理操作过程中，可能会出现一些并发症，如误吸、腹泻、胃潴留等，这些并发症不仅会影响患者的营养摄入和治疗效果，还可能危及患者生命，了解鼻饲护理操作常见并发症的预防及处理措施至关重要。
二、误吸
（一）原因
1、患者意识障碍，吞咽反射减弱或消失。
2、鼻饲管位置不当，如胃管移位至食管。
3、鼻饲时体位不当，床头未抬高或抬高角度不够。
4、鼻饲速度过快，量过多。
（二）预防措施
1、对意识障碍患者，应评估其吞咽功能，在吞咽反射未恢复前谨慎鼻饲。
2、确保胃管位置正确，在鼻饲前通过回抽胃液、观察气泡溢出等方法确认。
3、鼻饲时将床头抬高30 - 45°，鼻饲后保持该体位30 - 60分钟。
4、控制鼻饲速度和量，遵循少量多次的原则，开始时速度宜慢，每次鼻饲量不超过200ml。
（三）处理措施
1、一旦发现误吸，应立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，清除口腔和鼻腔内的反流物。
2、给予患者吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。
3、根据患者情况，遵医嘱使用抗生素预防肺部感染。
三、腹泻
（一）原因
1、鼻饲液温度过低或过高。
2、鼻饲液被污染。
3、患者对鼻饲液中的某些成分过敏或不耐受。
4、鼻饲速度过快，肠道来不及适应。
（二）预防措施
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1、保持鼻饲液温度适宜，一般为38 - 40℃。
2、严格遵守无菌操作原则，配置鼻饲液的容器应清洁消毒，鼻饲液现配现用。
3、了解患者的过敏史和饮食耐受情况，选择合适的鼻饲液。
4、控制鼻饲速度，避免过快。
（三）处理措施
1、调整鼻饲液的温度、速度和成分，如减慢鼻饲速度、更换鼻饲液种类。
2、留取患者粪便标本进行检查，根据检查结果给予相应的治疗，如使用止泻药物。
3、维持患者水、电解质平衡，防止脱水。
四、胃潴留
（一）原因
1、患者胃肠蠕动功能减弱，如老年人、长期卧床患者。
2、鼻饲量过多，超过了患者胃肠的消化吸收能力。
（二）预防措施
1、对胃肠蠕动功能差的患者，可在鼻饲前先评估胃潴留情况，如通过回抽胃液判断。
2、根据患者的消化能力调整鼻饲量，遵循少量多次的原则。
（三）处理措施
1、暂停鼻饲，给予胃肠减压，以减轻胃内压力。
2、遵医嘱使用促进胃肠蠕动的药物，如莫沙必利等。
3、待胃潴留症状缓解后，重新调整鼻饲量和间隔时间。
五、鼻饲管堵塞
（一）原因
1、鼻饲液中的残渣或药物沉淀堵塞胃管。
2、鼻饲后未及时冲洗胃管。
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（二）预防措施
1、鼻饲液应充分研磨、搅拌均匀，避免有较大颗粒。
2、鼻饲药物应充分溶解，避免使用片剂直接鼻饲。
3、鼻饲后用适量温开水冲洗胃管，每次鼻饲间隔期间也应定期冲洗。
（三）处理措施
1、如胃管堵塞不严重，可尝试用注射器抽取温开水反复冲洗。
2、若堵塞严重，应更换胃管。
六、鼻黏膜损伤
（一）原因
1、胃管质地过硬。
2、插胃管时操作不当，动作粗暴。
3、长期留置胃管对鼻黏膜产生压迫。
（二）预防措施
1、选择质地柔软、管径合适的胃管。
2、插胃管时操作应轻柔，避免强行插入。
3、定期更换胃管的固定位置，减轻对鼻黏膜的压迫。
（三）处理措施
1、如鼻黏膜有轻度损伤，可在鼻腔内涂抹少量石蜡油等润滑剂，以减轻疼痛和促进愈合。
2、若损伤较严重，应及时请耳鼻喉科医生会诊处理。
七、结论
鼻饲护理操作中的并发症会给患者带来不良影响，护理人员应熟练掌握鼻饲护理技术，严格遵守操作规程，积极采取预防措施，及时发现并处理并发症，通过有效的预防和处理措施，可以提高鼻饲护理的质量，保障患者的安全和健康，在临床实践中，应不断总结经验，根据患者的具体情况灵活运用各种预防和处理方法，为患者提供优质的护理服务。
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