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《病案保护及信息安全管理制度和应急预案》
总则
1、目的
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为了加强病案保护及信息安全管理，确保病案资料的完整性、准确性、保密性和可用性，有效应对可能发生的病案信息安全事件，特制定本制度和应急预案。
2、适用范围
本制度和应急预案适用于医院内涉及病案管理及信息处理的所有部门和人员。
病案保护及信息安全管理制度
1、人员管理
（1）对涉及病案信息管理的工作人员进行严格的背景审查，确保其具备良好的职业道德和保密意识。
（2）定期开展信息安全培训，提高工作人员对病案保护和信息安全的认识，掌握相关的安全操作技能和应急处理能力。
2、病案存储管理
（1）设置专门的病案存储室，存储室应具备防火、防潮、防虫、防盗等功能，安装温湿度控制系统，保持适宜的温湿度环境（温度14 - 24℃，相对湿度45 - 60%）。
（2）病案存储采用分类存放的方式，便于查找和管理，定期对病案进行盘点，确保病案数量准确无误。
3、信息系统安全管理
（1）建立完善的信息系统访问控制机制，为不同级别的用户设置不同的权限，严禁越权操作。
（2）安装防火墙、防病毒软件等安全防护措施，定期进行系统漏洞扫描和修复，确保信息系统的安全性。
（3）对病案信息进行加密存储和传输，防止信息泄露。
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应急预案
1、应急组织及职责
（1）成立病案信息安全应急领导小组，由医院分管领导担任组长，成员包括病案管理部门负责人、信息科负责人等，应急领导小组负责统一指挥和协调应急处理工作。
（2）设立应急技术支持小组，由信息科技术人员组成，负责提供技术支持，解决应急处理过程中的技术问题。
（3）设置应急联络小组，负责与医院内部各部门、外部相关单位（如公安部门、卫生行政部门等）的联络沟通工作。
2、事件分类及分级
（1）事件分类：包括自然灾害（如火灾、水灾等）、人为破坏（如盗窃、恶意篡改等）、信息系统故障（如服务器宕机、网络瘫痪等）。
（2）事件分级：根据事件的影响范围、严重程度等因素，将事件分为三级，一级事件为严重影响医院正常医疗秩序，导致大量病案信息丢失或泄露的事件；二级事件为对部分科室的医疗工作造成影响，部分病案信息受到威胁的事件；三级事件为对个别病案信息产生影响，能够及时修复和处理的事件。
3、应急响应流程
（1）事件报告
任何人员发现病案信息安全事件后，应立即向本部门负责人报告，部门负责人核实情况后，在10分钟内上报应急领导小组，报告内容应包括事件发生的时间、地点、事件类型、初步影响范围等。
（2）应急启动
应急领导小组接到报告后，根据事件的分级，在15分钟内启动相应级别的应急预案，通知应急技术支持小组、应急联络小组等相关人员到位，开展应急处理工作。
（3）应急处理
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①自然灾害应对
如发生火灾，立即启动火灾报警系统，组织人员疏散病案存储室内的人员，使用灭火设备进行灭火，如果火势较大，应及时联系消防部门进行扑救，对于水灾，应尽快切断电源，将病案转移到安全地带，采用吸水设备排除积水。
②人为破坏应对
若发生盗窃事件，保护现场，立即报警，对病案信息系统进行检查，查看是否存在信息泄露风险，如有必要，对相关病案进行锁定或备份，对于恶意篡改病案信息的情况，及时恢复被篡改的数据，查找篡改来源，追究相关人员责任。
③信息系统故障应对
当信息系统出现故障时，应急技术支持小组立即进行故障排查，如果是服务器宕机，尝试重启服务器；如果是网络瘫痪，检查网络设备和线路，尽快恢复网络连接，启用备用系统或手工操作流程，确保病案信息的正常使用。
（4）应急恢复
在事件得到控制后，应急技术支持小组对受损的病案信息系统进行恢复，恢复过程中要进行数据验证，确保病案信息的完整性和准确性，对于受损的病案实体，进行修复或重新制作。
（5）事件评估
应急处理工作结束后，应急领导小组组织对事件进行评估，评估内容包括事件的原因、影响范围、应急处理措施的有效性等，根据评估结果，总结经验教训，对应急预案进行修订和完善。
附则
1、本制度和应急预案应定期进行演练，每年至少进行一次全面演练，确保相关人员熟悉应急处理流程。
2、对在病案保护及信息安全管理工作中表现突出的部门和个人，给予表彰和奖励；对违反本制度和应急预案的行为，视情节轻重给予处罚。
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