《拔牙后并发症及应对策略全解析》
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一、引言
拔牙是口腔颌面外科最常见的手术之一，但术后可能会出现多种并发症，了解这些并发症及其处理方法，对于保障患者的口腔健康和术后恢复至关重要。
二、拔牙后常见并发症及处理方法
（一）出血
1、原因
- 局部因素是最常见的原因，如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折等，患者自身的凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等全身性疾病也会导致拔牙后出血。
2、临床表现
- 拔牙后出血可分为原发性出血和继发性出血，原发性出血为拔牙后当时出血未停止；继发性出血是指拔牙后已经止血，但之后又发生出血，表现为拔牙创有鲜血不断涌出或形成血凝块后又有血液渗出。
3、处理方法
- 对于少量渗血，可以通过局部压迫止血，用消毒棉球或纱布咬在拔牙创上，一般咬30 - 40分钟，如果压迫止血无效，需要检查拔牙创，去除残留的炎性肉芽组织或异物，重新缝合撕裂的软组织，对于牙槽骨骨折的情况，需要复位骨折片，若怀疑是全身性疾病引起的出血，应及时进行血常规、凝血功能等相关检查，并请内科会诊，针对病因进行治疗，如补充血小板、凝血因子等。
（二）疼痛
1、原因
- 拔牙过程中的组织损伤，包括牙龈、牙槽骨、牙周膜等的损伤会引起疼痛，拔牙创的感染、干槽症等也会导致疼痛加剧。
2、临床表现
- 拔牙后一般会有轻度到中度的疼痛，疼痛多在术后数小时开始出现，逐渐加重，在1 - 2天内达到高峰，如果是干槽症引起的疼痛，疼痛非常剧烈，且拔牙创有特殊的腐臭味。
3、处理方法
- 对于轻度疼痛，可以通过冷敷拔牙侧面部来缓解，同时可以服用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，如果疼痛是由感染引起的，需要根据感染的严重程度口服或静脉使用抗生素，如阿莫西林、甲硝唑等，对于干槽症的处理，需要在局部麻醉下彻底清创，用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗拔牙创，然后在拔牙创内放置碘仿纱条，以促进肉芽组织生长。
（三）肿胀
1、原因
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- 主要是由于拔牙过程中的创伤导致局部组织渗出、充血，尤其是拔除复杂牙齿，如阻生智齿时，手术时间长、创伤大，更容易引起肿胀。
2、临床表现
- 肿胀一般在拔牙后12 - 24小时开始出现，逐渐加重，3 - 5天达到高峰，然后慢慢消退，肿胀多发生在拔牙侧的面部，可伴有皮肤发红、发热等症状。
3、处理方法
- 拔牙后可以立即冷敷，冷敷可以使局部血管收缩，减少渗出，减轻肿胀，冷敷一般在拔牙后24小时内进行，每次15 - 20分钟，间隔1 - 2小时，24小时后可改为热敷，热敷可以促进局部血液循环，加速肿胀的消退，可以口服地塞米松等糖皮质激素类药物来减轻肿胀，但使用糖皮质激素时需要注意其不良反应。
（四）感染
1、原因
- 拔牙前口腔局部存在感染灶未得到有效控制，拔牙过程中消毒不严格，术后患者口腔卫生不良等都可能导致感染。
2、临床表现
- 拔牙创出现红肿、疼痛加重，有脓性分泌物渗出，患者可伴有发热、乏力等全身症状。
3、处理方法
- 局部处理包括用生理盐水和3%过氧化氢溶液冲洗拔牙创，去除脓性分泌物，然后根据情况决定是否重新缝合拔牙创，全身应用抗生素，根据感染的细菌类型选择合适的抗生素，如对于厌氧菌感染可选用甲硝唑，对于混合感染可选用阿莫西林 - 克拉维酸钾等。
（五）干槽症
1、原因
- 目前多认为创伤、感染和拔牙窝过大是干槽症的主要病因，拔牙过程中的过度创伤，使牙槽骨壁的血运受损，同时口腔内细菌侵入拔牙创，导致牙槽窝内血凝块分解、脱落，从而引发干槽症。
2、临床表现
- 拔牙后2 - 3天出现剧烈疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，拔牙创内空虚，或有腐败变性的血凝块，有强烈的腐臭味。
3、处理方法
- 如前面所述，需要在局部麻醉下彻底清创，冲洗拔牙创并放置碘仿纱条，一般每周换药1 - 2次，直至拔牙创有新鲜肉芽组织生长。
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（六）下唇麻木
1、原因
- 主要是在拔除下颌磨牙，特别是下颌阻生智齿时，损伤下牙槽神经所致，手术中的器械挤压、切割等都可能造成神经损伤。
2、临床表现
- 表现为下唇感觉减退或丧失，患者可能会感觉下唇麻木、刺痛或烧灼感。
3、处理方法
- 如果是轻度的神经挫伤，一般可以自行恢复，可给予神经营养药物，如维生素B1、B6、B12等促进神经恢复，如果是神经断裂等严重损伤，可能需要进行神经吻合手术。
三、预防措施
1、术前
- 做好患者的口腔检查，控制口腔局部感染，对于存在全身性疾病的患者，如高血压、糖尿病等，应将病情控制在稳定状态。
2、术中
- 严格遵守无菌操作原则，减少手术创伤，准确操作器械，避免损伤周围重要组织，如神经、血管等。
3、术后
- 指导患者正确的口腔护理方法，保持口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物，按照医嘱按时服药。
四、结论
拔牙后并发症的发生会给患者带来不适和痛苦，甚至可能影响患者的口腔功能和全身健康，通过对拔牙后常见并发症的了解，包括出血、疼痛、肿胀、感染、干槽症和下唇麻木等的原因、临床表现和处理方法的掌握，以及采取有效的预防措施，可以最大程度地减少并发症的发生，提高患者拔牙后的恢复质量，保障患者的口腔健康，口腔医生在拔牙手术的各个环节都应谨慎操作，对可能出现的并发症有充分的准备，以便及时处理，为患者提供安全、有效的口腔医疗服务。
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