《白内障术后感染并发症的护理：全方位的防范与应对措施》
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一、引言
白内障手术是眼科常见的手术，虽然手术技术不断发展，但术后仍存在一些潜在并发症，其中感染是较为严重的一种，术后感染不仅会影响手术效果，还可能导致患者视力严重受损甚至失明，针对白内障术后潜在并发症感染进行有效的护理至关重要。
二、白内障病人术后的并发症
（一）感染性并发症
1、眼内炎
- 这是白内障术后最严重的感染性并发症，细菌、真菌或其他病原体可通过手术切口、灌注液污染、患者自身结膜囊或泪道的细菌等途径进入眼内，一旦发生眼内炎，患者可出现眼痛、视力急剧下降、眼红、畏光、流泪等症状。
2、切口感染
- 表现为手术切口红肿、渗液，严重时可伴有脓性分泌物，切口感染若不及时控制，可能会蔓延至眼内，引发眼内炎。
（二）非感染性并发症
1、角膜水肿
- 手术操作过程中对角膜内皮细胞的损伤可导致角膜水肿，患者会出现视物模糊、视力下降等症状，角膜透明度降低。
2、后发性白内障
- 术后残留的晶状体上皮细胞增殖、移行并化生为成纤维细胞，产生细胞外基质，导致后囊膜混浊，影响视力。
3、眼压升高
- 可能由于手术中粘弹剂残留、炎症反应、瞳孔阻滞等原因引起，患者可出现眼胀、头痛、视力模糊等症状。
三、白内障术后感染的护理措施
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（一）术前护理
1、患者评估
- 全面评估患者的全身状况，包括是否存在糖尿病、免疫功能低下等易感染因素，对于存在糖尿病的患者，应积极控制血糖水平，使其空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。
- 详细检查眼部情况，如结膜囊、泪道是否有炎症等，对于有慢性泪囊炎的患者，应先进行泪囊手术或抗感染治疗后再行白内障手术。
2、术前准备
- 眼部准备：术前3天开始使用抗生素眼药水滴眼，如左氧氟沙星滴眼液，每天4 - 6次，以清洁结膜囊，减少细菌数量。
- 患者教育：告知患者手术的相关知识，包括手术过程、术后可能出现的并发症以及预防感染的重要性，指导患者注意眼部卫生，避免揉眼，术前避免感冒等。
（二）术中护理
1、手术室环境管理
- 保持手术室的清洁和无菌，手术前进行严格的空气消毒，采用层流净化技术，使手术室内空气细菌含量达到最低水平。
- 手术器械应严格消毒灭菌，按照规范的操作流程进行器械的清洗、包装和灭菌，对于一次性使用的医疗器械，应确保其质量合格且不得重复使用。
2、手术操作规范
- 手术医生应严格遵守无菌操作原则，穿戴无菌手术衣和手套，手术过程中尽量减少组织损伤，缩短手术时间。
- 严格控制手术室内人员流动，减少不必要的人员进入手术室，防止细菌带入。
（三）术后护理
1、眼部护理
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- 密切观察眼部情况，术后第一天开始每天检查视力、眼压、角膜、手术切口等情况，若发现眼部红肿、渗液、视力下降等异常情况，应及时报告医生。
- 继续使用抗生素眼药水滴眼，如妥布霉素地塞米松滴眼液，按照医嘱的频率使用，一般术后早期每天4 - 6次，随着病情好转逐渐减少使用次数。
- 避免眼部受压，告知患者睡觉时不要压迫术眼，避免揉眼，对于儿童患者或不能配合的患者，可适当给予约束。
2、全身护理
- 对于存在全身感染风险因素的患者，如年老体弱、免疫功能低下者，可根据病情适当给予全身性抗生素预防感染。
- 鼓励患者摄入富含营养的食物，如蛋白质、维生素等，以增强机体抵抗力，指导患者注意休息，避免过度劳累。
3、感染监测与处理
- 监测患者的体温、血常规等指标，若患者出现发热、白细胞计数升高等情况，应警惕感染的可能，一旦怀疑感染，应及时进行眼部微生物培养和药敏试验，根据结果调整抗生素的使用。
- 对于确诊为眼内炎的患者，应立即进行玻璃体腔穿刺注药或玻璃体切割手术等积极的治疗措施，同时给予全身和局部的强力抗感染治疗。
4、心理护理
- 患者术后出现感染并发症时往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应主动与患者沟通，解释感染发生的原因、治疗措施和预后，减轻患者的心理负担，增强其战胜疾病的信心。
四、结论
白内障术后感染并发症的护理需要从术前、术中到术后进行全方位的管理，通过对患者的全面评估和准备、手术室环境和手术操作的严格把控以及术后精心的眼部和全身护理、感染监测与心理护理等措施，可以有效地降低感染的发生率，提高手术的成功率，保护患者的视力，改善患者的生活质量，护理人员在整个过程中应具备高度的责任心和专业知识，密切观察患者的病情变化，及时发现问题并采取有效的应对措施。
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