《白内障术中术后并发症及应对之道》
一、术中并发症及处理
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（一）后囊膜破裂
1、原因
- 撕囊操作不当是常见原因之一，如果撕囊时用力不均、方向偏差或者起始位置不佳，容易导致囊膜撕裂并向后延伸，从而引起后囊膜破裂，超声乳化过程中能量使用不当，如能量过高、乳化头靠近后囊膜时操作过于粗暴等，也会增加后囊膜破裂的风险。
2、处理
- 一旦发现后囊膜破裂，应立即停止超声乳化操作，如果核块尚未完全乳化，可改用手动娩核的方法，对于已经掉入玻璃体腔的晶状体物质，需要根据具体情况决定是否进行玻璃体切割手术取出，如果后囊膜破裂较小，可考虑植入睫状沟固定型人工晶状体；若破裂较大，则可能需要先处理玻璃体，再植入前房型人工晶状体。
（二）虹膜损伤
1、原因
- 在手术操作过程中，器械进出眼内时不小心触碰到虹膜，或者超声乳化头对虹膜的误吸都可能导致虹膜损伤，散瞳不充分时，操作空间受限，也容易损伤虹膜。
2、处理
- 对于轻度的虹膜损伤，如小的虹膜根部离断，如果不影响瞳孔形态和眼内结构稳定，可以不做特殊处理，如果离断范围较大，可考虑进行虹膜根部修复手术，对于虹膜表面的挫伤或小的撕裂伤，可局部应用糖皮质激素眼药水，以减轻炎症反应。
（三）浅前房
1、原因
- 灌注液渗漏是导致浅前房的主要原因之一，如切口缝合不严密，或者切口过大导致灌注液外漏；眼内压突然降低，如超声乳化过程中突然吸出大量晶状体物质，也会使前房变浅。
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2、处理
- 首先要查找浅前房的原因，如果是灌注液渗漏，应及时检查切口并进行修补，对于眼内压降低引起的浅前房，可以适当增加灌注液的高度或流速，以恢复前房深度。
二、术后并发症及处理
（一）角膜水肿
1、原因
- 手术中超声乳化能量的使用是角膜水肿的重要因素，高能量长时间的超声乳化会损伤角膜内皮细胞，导致角膜内皮功能失代偿，从而引起角膜水肿，术后炎症反应也会加重角膜水肿。
2、处理
- 术后早期可局部应用高渗盐水眼药水，如5%的氯化钠眼药水，以减轻角膜水肿，使用糖皮质激素眼药水和非甾体类抗炎眼药水来控制炎症反应，如果角膜水肿严重，可考虑佩戴治疗性角膜接触镜。
（二）眼内炎
1、原因
- 手术中的污染是眼内炎的主要病因，细菌、真菌等微生物可通过手术器械、灌注液或者患者自身的结膜囊进入眼内，引发感染。
2、处理
- 一旦怀疑眼内炎，应立即进行眼内液培养和药敏试验，给予全身和局部的广谱抗生素治疗，如果炎症不能控制，需要及时进行玻璃体切割手术，清除眼内的感染源。
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（三）人工晶状体移位
1、原因
- 术后眼部受到外力撞击、人工晶状体固定不当或者后囊膜支撑不足等都可能导致人工晶状体移位。
2、处理
- 如果人工晶状体轻度移位，不影响视力和眼内结构，可以观察随访，若移位明显影响视力，需要根据具体情况进行调整或重新植入人工晶状体，对于因后囊膜破裂导致的人工晶状体移位，可能需要采用特殊的固定方法，如缝线固定等。
（四）术后视力恢复不佳
1、原因
- 除了手术并发症外，患者自身存在的眼部疾病，如视网膜病变、黄斑病变等，也会影响术后视力恢复，人工晶状体度数计算不准确也会导致视力不理想。
2、处理
- 首先要进行详细的眼部检查，排除其他眼部疾病，如果是人工晶状体度数问题，可根据情况考虑二次手术调整人工晶状体度数，对于存在视网膜或黄斑病变的患者，需要针对相应疾病进行治疗。
白内障手术虽然是一种较为成熟的眼科手术，但术中术后仍可能出现各种并发症，眼科医生需要熟练掌握并发症的处理方法，以提高手术的安全性和有效性，保障患者的视力恢复。
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