《心电监护操作常见并发症及处理全解析》
一、皮肤过敏
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1、原因
- 电极片粘贴时间过长，皮肤长时间受电极片及粘贴胶的刺激。
- 患者皮肤敏感，对电极片的材质过敏。
2、临床表现
- 粘贴电极片处皮肤发红、瘙痒，严重时可出现皮疹、水疱等。
3、处理措施
- 一旦发现皮肤过敏症状，应立即去除电极片。
- 用温水轻轻擦拭粘贴部位，去除残留的粘贴胶。
- 对于轻度发红、瘙痒的皮肤，可涂抹炉甘石洗剂以减轻瘙痒症状。
- 如果出现皮疹或水疱，可遵医嘱使用抗过敏药膏，如地塞米松软膏等。
- 在后续的心电监护中，可更换为抗过敏电极片，并且缩短电极片的粘贴时间，一般每24小时更换电极片一次。
二、局部皮肤压疮
1、原因
- 电极片、导联线对皮肤的压力，尤其是患者长时间处于固定体位时，局部皮肤受压明显。
- 患者营养状况差、皮肤弹性差等因素也会增加压疮发生的风险。
2、临床表现
- 电极片或导联线下皮肤出现压红，严重时可发展为皮肤破溃、溃疡。
3、处理措施
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- 定期更换电极片和调整导联线的位置，避免局部皮肤长时间受压。
- 对于已经出现压红的皮肤，可使用减压敷料，如泡沫敷料贴于受压部位，以减轻压力。
- 如果皮肤已经破溃，应按照压疮护理规范进行处理，如清洁创面、使用促进创面愈合的药物，如康复新液等，并加强营养支持，改善患者的全身状况。
三、误报警
1、原因
- 电极片粘贴不当，如粘贴不牢固、电极片与皮肤接触不良，导致信号传输不稳定。
- 患者活动幅度过大，干扰心电信号的采集。
- 监护仪参数设置不合理，如报警界限设置过窄或过宽。
2、临床表现
- 监护仪频繁发出报警声，但患者实际生命体征并无异常。
3、处理措施
- 重新粘贴电极片，确保电极片与皮肤紧密接触。
- 向患者解释保持安静的重要性，必要时对躁动患者采取适当的约束措施。
- 合理设置监护仪的报警参数，根据患者的病情和生命体征的正常范围进行调整，心率报警界限一般设置为患者基础心率的上下20 - 30%，血压报警界限根据患者的基础血压设置上下10 - 20%。
四、感染
1、原因
- 电极片长时间不更换，细菌在电极片下滋生。
- 操作过程中未严格遵守无菌操作原则，如在连接导联线时污染了电极片或皮肤。
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2、临床表现
- 粘贴电极片处皮肤出现红肿、疼痛、发热，严重时可伴有脓性分泌物。
3、处理措施
- 一旦怀疑感染，应立即去除电极片，取局部皮肤分泌物进行细菌培养和药敏试验。
- 根据药敏结果选择合适的抗生素进行治疗。
- 在后续的操作中，严格遵守无菌操作原则，按时更换电极片，一般每24小时更换一次。
五、电极片灼伤
1、原因
- 电极片与皮肤之间的电阻过大，可能是由于皮肤干燥、电极片老化等原因。
- 除颤时电流通过电极片传导，可能会对皮肤造成灼伤。
2、临床表现
- 电极片粘贴部位皮肤出现灼伤痕迹，表现为局部皮肤发红、疼痛，严重时可出现水疱、焦痂。
3、处理措施
- 对于轻度灼伤，可涂抹烧伤膏，如湿润烧伤膏。
- 如果灼伤严重，应请烧伤科医生会诊，进行相应的处理，如清创、包扎等。
- 在使用电极片前，可适当湿润皮肤，以降低皮肤与电极片之间的电阻，如果是除颤后的电极片灼伤，应在除颤后及时检查电极片粘贴部位皮肤情况，以便早期发现和处理灼伤。
心电监护操作虽然是临床常用的监测手段，但医护人员必须充分了解其可能出现的并发症，并掌握相应的处理措施，以确保患者的安全和监测的准确性。
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