《深入解读GUSS吞咽功能评估量表：全面评估吞咽障碍的重要工具》
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一、引言
吞咽功能是人体正常生理功能的重要组成部分，对于维持营养摄入、防止误吸等有着关键意义，当患者出现神经系统疾病、头颈部肿瘤等多种情况时，吞咽功能可能会受到损害，GUSS（Gugging Swallowing Screen）吞咽功能评估量表作为一种有效的评估工具，在临床实践中被广泛应用。
二、GUSS吞咽功能评估量表流程
（一）初步观察
1、意识状态评估
- 在进行GUSS评估之前，首先要对患者的意识状态进行评估，意识清晰是患者能够配合吞咽评估的前提，如果患者处于昏迷或极度嗜睡状态，显然无法进行正常的吞咽功能评估，医护人员可以通过呼唤患者、观察患者对疼痛刺激的反应等方式来判断患者的意识水平。
2、姿势与体位
- 观察患者的自然姿势，正常的坐姿或半卧位有助于吞咽过程的顺利进行，不良的体位，如过度后仰或前倾，可能会影响吞咽的生理机制，对于存在肢体功能障碍的患者，需要确保其能够在辅助下保持相对稳定和合适的体位进行评估。
（二）间接吞咽测试（5分）
1、咳嗽反射
- 咳嗽反射是防止误吸的重要保护机制，医护人员可以通过轻触患者的喉部或气管来诱发咳嗽反射，正常情况下，患者会有迅速而有效的咳嗽反应，如果咳嗽反射减弱或消失，提示患者在吞咽过程中可能无法有效清除误吸物，存在较高的误吸风险。
2、吞咽反射
- 可以通过用棉棒蘸取少量的冷刺激物（如冷水），轻轻触碰患者的软腭、咽后壁等部位来评估吞咽反射，正常的吞咽反射表现为这些部位受到刺激后，患者会出现不自觉的吞咽动作，若吞咽反射异常，可能表明吞咽的神经传导或肌肉协调性出现问题。
3、流涎情况
- 观察患者在安静状态下是否存在流涎现象，少量的流涎可能是正常的，但如果流涎过多，可能提示患者口腔肌肉控制能力下降，吞咽功能存在障碍，这可能是由于唇部闭合不全、唾液分泌调节异常或吞咽动作不能及时将唾液咽下等原因造成的。
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（三）直接吞咽测试（15分）
1、给予不同稠度食物测试
- 首先给予患者少量的水（约5ml）进行吞咽测试，观察患者饮水时的情况，包括吞咽的速度、是否有呛咳、吞咽后口腔内是否有残留等，如果患者能够顺利咽下且无呛咳和残留，可初步判断吞咽功能较好。
- 接着给予患者糊状食物（如米糊）进行测试，糊状食物的吞咽情况可以反映患者在处理较为浓稠食物时的吞咽能力，与饮水相比，糊状食物需要更多的口腔肌肉协调和咽部蠕动来推动食物下行。
- 最后给予患者固体食物（如饼干）进行测试，固体食物的吞咽对口腔咀嚼、形成食团以及咽部和食管的推送能力要求更高，在给予固体食物时，要注意观察患者是否能够将食物咀嚼成合适的大小并顺利咽下，是否有食物卡在咽喉部或口腔内残留。
2、吞咽后声音变化
- 吞咽后仔细倾听患者的声音，如果患者吞咽后声音变得嘶哑或出现湿啰音，可能提示在吞咽过程中发生了误吸，液体或食物进入了呼吸道，这种声音变化是判断误吸的重要线索之一。
3、吞咽后呼吸情况
- 观察患者吞咽后的呼吸频率和节律是否正常，如果患者在吞咽后出现呼吸急促、喘息或呼吸不规律等情况，也可能是误吸的表现，误吸可能会刺激呼吸道，导致呼吸道痉挛或炎症反应，从而影响呼吸功能。
（四）评估结果判定
1、总得分与吞咽功能分级
- GUSS吞咽功能评估量表的总分为20分，根据得分情况可以将吞咽功能分为不同的等级，15 - 20分通常表示吞咽功能正常或轻度障碍，患者可能可以经口正常饮食，但可能需要一些注意事项，如缓慢进食等；8 - 14分表示中度吞咽障碍，患者可能需要进行吞咽功能训练和调整饮食稠度；0 - 7分则表示严重的吞咽障碍，患者可能需要鼻饲等特殊的营养支持方式。
2、对评估结果的处理
- 对于不同等级的吞咽障碍患者，需要制定相应的干预措施，对于轻度障碍患者，可以进行简单的吞咽训练指导，如口腔肌肉锻炼等，对于中度障碍患者，除了训练外，还需要根据患者的具体情况调整饮食结构，如将食物制成半流质等，对于严重障碍患者，要及时建立安全的营养供给途径，同时积极进行康复治疗，以改善吞咽功能。
三、GUSS吞咽功能评估量表的优势与局限性
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（一）优势
1、全面性
- GUSS量表涵盖了从间接吞咽测试到直接吞咽测试的多个方面，能够较为全面地评估患者的吞咽功能，它不仅考虑了吞咽反射等基本生理机制，还关注了患者在实际吞咽不同稠度食物时的表现，包括吞咽后的呼吸和声音变化等，从而能够准确地判断患者吞咽功能的整体状况。
2、简便性
- 在临床应用中，GUSS量表相对简单易行，不需要复杂的设备和特殊的场地，医护人员可以在床边对患者进行快速的评估，这对于及时发现患者的吞咽问题，尤其是在急诊、神经内科、康复科等科室中，具有重要的意义。
3、敏感性
- 该量表对于吞咽功能的微小变化具有一定的敏感性，通过对不同稠度食物吞咽情况的详细观察以及对吞咽后相关指标的评估，可以发现早期吞咽功能的异常，从而为早期干预提供依据。
（二）局限性
1、主观性
- 在评估过程中，部分指标的判断可能存在一定的主观性，对咳嗽反射的强弱、吞咽后声音变化的判断等，可能会因医护人员的经验和判断标准的差异而有所不同，这可能会对评估结果的准确性产生一定的影响。
2、患者配合度影响
- 如果患者的配合度较差，如患有痴呆症或极度不合作的患者，可能无法准确地完成GUSS评估，患者不能按照要求进行吞咽动作或者在评估过程中故意抵抗，都会导致评估结果不准确。
四、结论
GUSS吞咽功能评估量表是一种在临床吞咽功能评估中具有重要价值的工具，通过其系统的评估流程，可以较为全面、简便地了解患者的吞咽功能状况，尽管存在一些局限性，但通过医护人员的专业培训和严格按照评估标准操作，可以在很大程度上提高评估的准确性，在现代医疗中，准确评估吞咽功能对于制定合理的治疗和康复方案，提高患者的生活质量和预防并发症具有不可替代的作用。
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