吸痰技术操作并发症的预防及处理
一、低氧血症
1、预防
- 吸痰前：
- 评估患者的氧合情况，如监测血氧饱和度、血气分析等，对于氧合较差的患者，可在吸痰前适当提高吸氧浓度，一般可将吸氧浓度提高到1 - 2L/min。
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- 选择合适的吸痰管，其外径应不超过气管导管内径的1/2，以减少气道阻塞程度。
- 吸痰中：
- 严格控制吸痰时间，每次吸痰时间不超过15秒，如果痰液较多，可间断吸引，避免长时间持续吸引导致患者缺氧。
- 采用合适的吸痰压力，成人一般为300 - 400mmHg，儿童为250 - 300mmHg，压力过高易损伤气道黏膜，过低则不能有效吸痰，同时也会延长吸痰时间。
- 吸痰后：
- 吸痰后立即给予患者高流量吸氧1 - 2分钟，待血氧饱和度恢复到正常范围后再调整回原来的吸氧浓度。
2、处理
- 一旦发现患者出现低氧血症，如血氧饱和度低于90%，应立即停止吸痰操作，给予患者高流量吸氧。
- 如果患者情况较为严重，可采用面罩吸氧或无创正压通气，必要时进行气管插管或气管切开，给予有创机械通气。
- 密切观察患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等，评估患者的神志状态，及时发现并处理可能出现的其他并发症。
二、呼吸道黏膜损伤
1、预防
- 选择合适的吸痰管：材质应柔软、光滑，避免使用质地粗糙的吸痰管。
- 规范操作：
- 吸痰时动作要轻柔，避免粗暴操作，插入吸痰管时应缓慢，遇到阻力时不可强行插入。
- 控制吸痰压力在合适范围内，避免压力过高对黏膜造成损伤。
- 加强气道湿化：保持气道黏膜湿润，可减少黏膜损伤的风险，可采用雾化吸入、气道内滴注湿化液等方法，湿化液可选用生理盐水或加入适量的化痰药物。
2、处理
- 轻度黏膜损伤：密切观察患者的痰液性状，如果有少量血丝，可适当增加气道湿化，减少吸痰次数，一般黏膜可自行修复。
- 重度黏膜损伤：如果患者出现大量咯血，应立即让患者取侧卧位，防止血液误吸，同时给予止血药物，如垂体后叶素等，必要时请五官科或呼吸内科会诊，进行进一步的处理。
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三、感染
1、预防
- 严格无菌操作：
- 吸痰时应使用无菌吸痰管，且吸痰管应一次性使用。
- 操作人员应严格遵守无菌操作规程，戴无菌手套，吸痰前后对手部进行消毒。
- 保持吸痰设备的清洁：
- 定期更换吸痰装置，包括吸痰瓶、连接管等，一般吸痰瓶应每日更换，连接管每周更换。
- 对吸痰设备进行消毒处理，可采用高温消毒、化学消毒剂浸泡等方法。
- 加强患者的口腔护理：口腔是细菌滋生的重要场所，良好的口腔护理可减少细菌下移至呼吸道的机会，可根据患者的情况，每日进行2 - 3次口腔护理，使用合适的口腔护理液，如生理盐水、复方氯己定等。
2、处理
- 如果患者出现呼吸道感染的症状，如发热、咳嗽、咳痰加重等，应及时留取痰液标本进行培养和药敏试验。
- 根据药敏结果选择敏感的抗生素进行治疗，同时加强患者的呼吸道护理，如翻身、拍背、促进痰液排出等措施。
四、心律失常
1、预防
- 吸痰前：
- 对患者的心脏功能进行评估，特别是对于有心脏疾病史的患者，如冠心病、心律失常等。
- 稳定患者的情绪，避免患者过度紧张。
- 吸痰中：
- 密切观察患者的心电图变化，如有条件可进行心电监护。
- 按照正确的操作规范进行吸痰，避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽，从而诱发心律失常。
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- 吸痰后：
- 继续观察患者的心电图及生命体征一段时间，确保患者无心律失常等异常情况发生。
2、处理
- 一旦发现患者出现心律失常，如室性早搏、心动过速等，应立即停止吸痰操作。
- 根据心律失常的类型进行相应的处理，如果是室性早搏，可给予利多卡因等抗心律失常药物；如果是心动过速，可根据患者的具体情况采用药物治疗或电复律等方法，同时积极寻找并纠正可能引起心律失常的原因，如缺氧、电解质紊乱等。
五、气道痉挛
1、预防
- 吸痰前：
- 对于有气道高反应性的患者，如哮喘患者，可在吸痰前给予支气管扩张剂雾化吸入，如沙丁胺醇等。
- 评估患者的气道情况，包括气道分泌物的性状、是否存在气道狭窄等。
- 吸痰中：
- 控制吸痰的刺激强度，动作轻柔，避免过度刺激气道。
- 采用合适的吸痰液温度，一般接近体温，过冷或过热的吸痰液都可能刺激气道引起痉挛。
2、处理
- 当患者出现气道痉挛时，应立即停止吸痰操作。
- 给予患者高浓度吸氧，可采用面罩吸氧，同时给予支气管扩张剂，如氨茶碱、沙丁胺醇等雾化吸入或静脉注射。
- 密切观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、呼吸深度等，必要时进行气管插管或气管切开，以保证患者的气道通畅。
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