《输液港常见并发症及针对性护理策略》
一、引言
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输液港是一种完全植入体内的闭合静脉输液系统，为需要长期输液治疗的患者提供了可靠的血管通路，在其使用过程中可能会出现一些并发症，了解这些并发症并实施有效的护理措施对于保障患者的安全和提高输液港的使用效能至关重要。
二、输液港的常见并发症
（一）感染
1、局部感染
- 表现为输液港植入部位皮肤红肿、疼痛、有硬结，严重时可出现脓性分泌物，这可能是由于手术时无菌操作不严格、术后局部护理不佳，皮肤表面细菌沿穿刺点侵入所致。
2、导管相关性血流感染
- 患者可出现发热、寒战等全身症状，同时可能伴有白细胞计数升高，其原因包括输液港使用过程中接头污染、导管内血栓形成滋生细菌等。
（二）血栓形成
1、纤维蛋白鞘形成
- 纤维蛋白在导管尖端周围聚集形成鞘膜，可导致输液不畅或完全堵塞，这与血管内皮损伤、血液高凝状态等因素有关，当导管对血管内皮造成机械性刺激时，内皮细胞释放组织因子，激活凝血系统，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而形成纤维蛋白鞘。
2、导管内血栓
- 表现为输液阻力增大甚至无法输液，可能是由于长时间封管不当，血液回流至导管内凝固形成血栓；或者患者本身存在凝血功能异常，处于高凝状态，容易在导管内形成血栓。
（三）导管移位或断裂
1、导管移位
- 导管可能会发生部分或完全移位，导致输液困难、局部疼痛等，这可能是由于患者剧烈活动、外力牵拉或者植入时导管固定不牢固等原因引起的，患者在植入输液港后进行大幅度的上肢运动，可能会使导管在体内发生移位。
2、导管断裂
- 较为少见，但后果严重，导管断裂可能会导致导管碎片进入血液循环，引发栓塞等严重并发症，导管长期受到体内组织的挤压、磨损，或者在冲管、封管过程中操作不当施加了过大的压力都可能导致导管断裂。
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（四）港体周围组织损伤
1、港体周围积液
- 表现为港体周围肿胀，可伴有轻度压痛，可能是由于手术创伤导致局部组织渗出液增多，或者是输液港周围的淋巴管损伤，淋巴液回流不畅引起的。
2、港体侵蚀皮肤
- 在一些特殊情况下，如港体植入过浅或者患者体型消瘦，港体可能会对皮肤产生压迫，随着时间的推移，导致皮肤变薄、破溃，增加感染的风险。
三、输液港常见并发症的护理
（一）感染的护理
1、预防措施
- 严格遵守无菌操作原则，在输液港植入、维护及使用过程中，医护人员要严格洗手、戴口罩、帽子，使用无菌手套和无菌敷料，手术时确保手术环境清洁，植入后定期更换敷料，一般每3 - 7天更换一次，如发现敷料潮湿、污染或松动应及时更换。
2、局部感染的护理
- 一旦发现局部感染，应先对感染部位进行评估，采集分泌物进行细菌培养和药敏试验，局部可使用碘伏等消毒剂进行消毒，根据药敏结果选择合适的抗生素软膏涂抹，如果感染严重，可能需要暂时停止使用输液港，待感染控制后再恢复使用。
3、导管相关性血流感染的护理
- 患者出现发热、寒战等症状时，应立即抽血进行培养，同时留取输液港导管内血液进行培养，在培养结果未回报之前，可经验性使用广谱抗生素，如果确定为导管相关性血流感染，应考虑拔除导管还是进行抗感染治疗保留导管，这需要根据患者的具体情况、感染的严重程度以及导管的重要性等因素综合判断。
（二）血栓形成的护理
1、预防措施
- 对于高凝状态的患者，可根据医嘱在术前或术后使用抗凝药物，如低分子肝素等，在输液港使用过程中，正确的冲管和封管非常重要，冲管时应使用足够量的生理盐水，封管液可选择肝素盐水或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液，冲管和封管应遵循正压封管原则，避免血液回流至导管内。
2、纤维蛋白鞘形成和导管内血栓的护理
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- 当怀疑有纤维蛋白鞘形成或导管内血栓时，可先尝试使用尿激酶等溶栓药物进行溶栓，具体方法为：根据导管容量配置适量的尿激酶溶液，缓慢注入导管内，保留一定时间后抽出，如果溶栓成功，输液通畅后，应继续密切观察输液情况，并调整抗凝措施，如果溶栓失败，可能需要考虑拔除导管。
（三）导管移位或断裂的护理
1、预防措施
- 在输液港植入后，要向患者详细交代注意事项，避免剧烈活动，尤其是避免对植入侧上肢的过度牵拉，医护人员在进行冲管、封管等操作时，要动作轻柔，避免对导管施加过大的压力。
2、导管移位的护理
- 如果发现导管移位，应先通过X线等影像学检查确定导管的位置，如果移位不严重且不影响输液功能，可以密切观察；如果移位导致输液困难或引起疼痛等不适，可能需要在介入或外科手段下重新调整导管位置。
3、导管断裂的护理
- 一旦怀疑导管断裂，应立即停止使用输液港，并通过影像学检查确定导管断裂的位置和导管碎片的去向，如果导管碎片在体内血管内游走，可能需要通过介入手术或外科手术将碎片取出，以避免栓塞等严重并发症的发生。
（四）港体周围组织损伤的护理
1、港体周围积液的护理
- 对于港体周围积液较少的情况，可采用局部热敷等方法促进积液吸收，如果积液较多，可在严格无菌操作下进行穿刺抽吸，同时对抽出的液体进行检验，以明确积液的性质，在积液处理过程中，要密切观察港体周围皮肤情况，防止感染。
2、港体侵蚀皮肤的护理
- 对于港体植入过浅的患者，可在港体表面使用减压敷料，减轻港体对皮肤的压力，如果皮肤已经出现破溃，应及时进行伤口处理，如清洁伤口、涂抹促进伤口愈合的药物等，要评估是否需要调整港体的位置，以避免皮肤进一步损伤。
四、结论
输液港在长期输液治疗中具有重要的地位，但它的并发症需要医护人员高度重视，通过严格的预防措施和针对性的护理策略，可以有效地减少并发症的发生，提高输液港的安全性和有效性，从而更好地满足患者的治疗需求，提高患者的生活质量，医护人员应不断提高自身的专业知识和技能，密切观察患者在使用输液港过程中的情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
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