《输液港常见并发症及处理专家共识解读》
一、输液港常见并发症
（一）感染
1、局部感染
- 表现：输液港植入部位周围皮肤出现红、肿、热、痛，有时可伴有脓性分泌物，这是由于皮肤表面的细菌通过穿刺点或皮下隧道侵入，在局部繁殖所致，在植入输液港后的护理过程中，如果消毒不严格，就容易引发局部感染。
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- 原因：患者自身免疫力低下，如患有糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病，皮肤的屏障功能减弱；医护人员操作时无菌观念不强，包括植入时的无菌操作以及后续维护过程中的穿刺、换药等操作。
2、导管相关性血流感染
- 表现：患者可出现发热、寒战等全身症状，血液培养可能发现病原菌，这种感染是细菌沿着输液港的导管进入血液循环而引起的。
- 原因：导管接头处被污染，如在输液过程中接头处未妥善保护，被细菌污染后细菌可沿导管进入血液；导管内血栓形成也可能成为细菌滋生的温床，增加血流感染的风险。
（二）血栓形成
1、纤维蛋白鞘形成
- 表现：可导致输液不畅，表现为输液速度减慢或者完全无法输液，纤维蛋白鞘是在导管表面形成的一层纤维蛋白复合物，它会包裹导管，影响液体的输注。
- 原因：导管对血管内皮的刺激，使机体启动凝血机制，导致纤维蛋白在导管周围聚集，血液的高凝状态，如患者长期卧床、恶性肿瘤患者血液中促凝物质增多等因素，也会促使纤维蛋白鞘的形成。
2、血栓性堵塞
- 表现：与纤维蛋白鞘类似，会造成输液困难，严重时可导致导管完全堵塞，血栓性堵塞是由于血液在导管内凝结形成血栓，堵塞导管。
- 原因：除了血液高凝状态外，导管的材质、型号以及输液港的植入位置等因素也可能与血栓性堵塞有关，较粗的导管相对更容易引起血流动力学改变，增加血栓形成的风险。
（三）导管移位或断裂
1、导管移位
- 表现：输液时出现局部疼痛、输液不畅或者穿刺困难等情况，导管可能会向血管内、外发生移位，如向血管内移位可能会导致心律失常等严重并发症，向血管外移位则会影响输液功能。
- 原因：患者的剧烈活动、外力牵拉，如在输液港植入侧手臂过度伸展或用力提重物等；导管固定不牢也是导管移位的一个重要因素。
2、导管断裂
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- 表现：如果导管断裂部分在体内，可能会引起局部疼痛、感染，甚至随着血流移动到其他部位，如肺动脉，导致肺栓塞等严重后果，如果断裂部分在体外，会直接导致输液中断。
- 原因：导管长期受到弯折、磨损，如在皮下隧道内导管受到周围组织的压迫或摩擦；导管质量问题也可能导致导管断裂。
（四）港体相关并发症
1、港体翻转
- 表现：表现为输液港穿刺困难，港体触摸不清，港体翻转会改变港体的正常位置和角度，使穿刺针无法准确进入输液港的储液槽。
- 原因：多与港体周围组织的松弛、患者体位的突然改变以及外力的作用有关，患者在睡眠中长时间压迫植入输液港的部位，可能会导致港体翻转。
2、港体渗漏
- 表现：局部皮肤肿胀、疼痛，输液时液体从港体周围渗漏出来，这可能是由于港体的外壳破损或者连接部位密封不严所致。
- 原因：港体受到外力撞击，如不小心碰撞到植入输液港的部位；或者港体使用时间过长，材料老化导致结构损坏。
二、输液港常见并发症的处理
（一）感染的处理
1、局部感染
- 对于轻度的局部感染，首先要加强局部护理，使用碘伏等消毒剂对感染部位进行严格消毒，每天换药2 - 3次，可根据感染的情况，在医生的指导下局部使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，如果感染较重，伴有脓性分泌物，应进行分泌物培养，根据培养结果选择敏感的抗生素进行全身治疗，必要时可能需要取出输液港。
2、导管相关性血流感染
- 一旦怀疑导管相关性血流感染，应立即停止输液，采集血液标本进行培养，同时拔除输液港导管，将导管尖端进行培养，在培养结果出来之前，可根据经验使用广谱抗生素进行治疗，待培养结果明确后，调整为敏感抗生素进行规范的抗感染治疗。
（二）血栓形成的处理
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1、纤维蛋白鞘形成
- 对于纤维蛋白鞘形成导致的输液不畅，可以采用尿激酶等溶栓药物进行溶栓治疗，具体方法是将尿激酶溶液注入输液港导管内，使药物与纤维蛋白鞘充分接触，溶解纤维蛋白，如果溶栓治疗无效，可能需要更换导管或者采用其他介入方法清除纤维蛋白鞘。
2、血栓性堵塞
- 对于血栓性堵塞，首先要评估血栓的大小、位置以及患者的全身情况，如果血栓较小，可以尝试使用溶栓药物，如低分子肝素、尿激酶等进行溶栓，在溶栓过程中，要密切观察患者的症状，如有无出血倾向等，如果血栓较大或者溶栓治疗无效，可能需要通过介入手段，如导管取栓术等进行处理，必要时也需要拔除输液港导管。
（三）导管移位或断裂的处理
1、导管移位
- 如果导管移位不严重，可以在X线等影像学引导下尝试将导管复位，但如果导管移位导致严重的并发症，如心律失常等，或者复位失败，则需要拔除导管，并根据患者的情况重新评估是否需要重新植入输液港。
2、导管断裂
- 如果导管断裂部分在体外，应立即夹住断裂处上方的导管，防止空气进入血管，然后尽快拔除断裂的导管部分，如果断裂部分在体内，需要通过手术或者介入手段将断裂的导管取出，以避免严重并发症的发生。
（四）港体相关并发症的处理
1、港体翻转
- 对于港体翻转，如果发现及时，可以尝试在超声引导下将港体复位，但如果复位困难或者港体翻转时间较长，可能需要重新调整港体的位置或者取出输液港重新植入。
2、港体渗漏
- 一旦发现港体渗漏，应立即停止使用输液港，并对渗漏的液体进行评估，如果是港体外壳破损导致的渗漏，通常需要取出输液港，重新选择合适的部位进行植入。
输液港在临床应用中虽然带来了诸多便利，但也存在一些并发症，医护人员需要熟悉这些并发症的表现、原因及处理方法，同时加强对患者的健康教育，提高患者对输液港的保护意识，以减少并发症的发生，确保输液港的安全、有效使用。
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