吸痰操作常见并发症的预防及处理
一、低氧血症
（一）预防
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1、吸痰前
- 评估患者的氧合状态，如监测血氧饱和度、动脉血气等，对于氧合较差的患者，可在吸痰前适当提高吸氧浓度，一般可将氧流量提高1 - 2L/min，或根据患者情况调整吸氧方式，如从鼻导管吸氧改为面罩吸氧等。
- 向患者解释吸痰的目的和过程，减轻患者的焦虑，避免因紧张而增加氧耗。
2、吸痰中
- 严格控制吸痰时间，每次吸痰时间不超过15秒，如果痰液较多，可间断吸痰，先吸净部分痰液后，待患者呼吸平稳、血氧饱和度回升后再进行下一次吸痰。
- 选择合适的吸痰管，其外径不应超过气管导管内径的1/2，以减少气道阻塞程度。
- 吸痰过程中要密切观察患者的面色、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
3、吸痰后
- 吸痰后继续给予高浓度氧气吸入1 - 2分钟，待患者血氧饱和度恢复至吸痰前水平或接近正常范围后，再将吸氧浓度调整至原来水平。
（二）处理
- 一旦发现患者出现低氧血症，如血氧饱和度低于90%，应立即停止吸痰，给予患者高流量氧气吸入，必要时可使用简易呼吸器辅助呼吸，增加患者的通气量和氧供。
- 对于病情较重、呼吸功能较差的患者，可能需要重新调整机械通气参数，如增加潮气量、呼吸频率等，以改善氧合，要密切观察患者的生命体征变化，评估患者的呼吸状态，直到患者的血氧饱和度恢复正常。
二、呼吸道黏膜损伤
（一）预防
1、吸痰管选择与操作
- 选择质地柔软、表面光滑、管径合适的吸痰管，避免使用过硬、过粗的吸痰管，防止损伤气道黏膜。
- 在插入吸痰管时，动作要轻柔、敏捷，避免粗暴操作，插入深度要适宜，一般经气管插管或气管切开处吸痰时，插入深度以超出气管导管或套管前端1 - 2cm为宜，避免过深刺激气管隆嵴或损伤支气管黏膜。
2、吸痰压力控制
- 调节合适的吸痰负压，成人一般为300 - 400mmHg，儿童为250 - 300mmHg，避免负压过大，导致黏膜损伤。
3、口腔护理
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- 加强患者的口腔护理，保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，降低感染风险，同时也有助于保护呼吸道黏膜。
（二）处理
- 若发现患者呼吸道黏膜损伤，轻度损伤时，可密切观察，一般黏膜具有一定的自我修复能力，可适当增加患者的气道湿化，如使用加湿器或雾化吸入生理盐水等，保持气道黏膜湿润，有利于黏膜修复。
- 对于损伤较严重，出现出血等情况的患者，应立即停止吸痰操作，如果是少量出血，可通过局部压迫止血，如经气管导管或套管向出血部位注入少量冰盐水，起到收缩血管、止血的作用，若出血较多，可能需要采取进一步的措施，如气管镜下止血或请耳鼻喉科等相关科室会诊处理。
三、感染
（一）预防
1、严格无菌操作
- 吸痰时要严格遵守无菌操作规程，操作人员应洗手、戴无菌手套，吸痰管应一次性使用，避免交叉感染。
- 吸痰所用的设备，如吸引器连接管等要定期消毒更换，对于气管切开患者，要注意气管切开部位的清洁和消毒，更换敷料时要严格无菌操作。
2、患者机体抵抗力维护
- 加强患者的营养支持，提高患者的机体免疫力，根据患者的病情，给予合理的饮食或营养支持治疗，如对于不能经口进食的患者，可采用鼻饲或静脉营养等方式。
- 合理使用抗生素，避免滥用抗生素导致菌群失调，增加感染风险。
3、环境管理
- 保持患者病房环境清洁，定期进行空气消毒，控制病房内的人员流动，减少空气中的细菌含量。
（二）处理
- 一旦怀疑患者发生感染，如出现发热、白细胞升高、痰液性状改变等情况，应及时留取痰液标本进行培养和药敏试验。
- 根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，要加强患者的护理，如增加翻身、拍背的频率，促进痰液排出，减轻肺部感染症状，对于气管切开患者，要更加严格地进行切口护理，防止感染加重。
四、心律失常
（一）预防
1、患者评估
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- 吸痰前对患者的心脏功能进行评估，了解患者是否存在心律失常的病史或潜在的心脏疾病，对于存在心脏疾病的患者，吸痰时要更加谨慎操作。
2、操作过程控制
- 吸痰时要尽量减少对患者的刺激，严格按照操作规程进行，避免在患者生命体征不稳定时进行吸痰操作，如患者血压过低、心率过快或过慢等情况。
- 控制吸痰负压和吸痰时间，防止因缺氧或过度刺激导致心律失常。
（二）处理
- 若患者在吸痰过程中出现心律失常，如心动过速、心动过缓或早搏等情况，应立即停止吸痰操作。
- 给予患者吸氧，改善心肌氧供，对于严重心律失常的患者，如室性心动过速等，可能需要使用抗心律失常药物进行治疗，如利多卡因等，同时要持续心电监护，密切观察患者的心律变化，直到心律失常得到纠正。
五、支气管痉挛
（一）预防
1、患者评估与准备
- 了解患者是否为过敏体质，对于过敏体质的患者，在吸痰前要更加谨慎，可提前询问患者是否有药物、物质过敏史，如对吸痰管材质过敏等情况。
- 吸痰前对患者进行充分的气道湿化，可减少痰液黏稠度，降低吸痰时对气道的刺激。
2、操作规范
- 吸痰过程中要动作轻柔，避免过度刺激气道，如果痰液黏稠不易吸出，不要强行吸引，可先进行气道湿化后再吸痰。
（二）处理
- 当患者出现支气管痉挛时，表现为喘息、呼吸困难等症状，应立即停止吸痰操作，给予患者高流量氧气吸入。
- 可使用支气管扩张剂进行治疗，如沙丁胺醇雾化吸入等，以缓解支气管痉挛症状，要密切观察患者的呼吸状态，必要时可请呼吸内科医生会诊处理。
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