输液港的常见并发症及护理要点
一、引言
输液港是一种完全植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，它为需要长期输液治疗的患者，如肿瘤患者化疗等，提供了可靠的静脉通路，在使用过程中可能会出现一些并发症，了解这些并发症并掌握正确的护理要点至关重要。
二、输液港的常见并发症
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（一）感染
1、局部感染
- 表现为输液港植入部位皮肤红肿、压痛、渗液等，这可能是由于手术时消毒不严格、术后护理不当，如局部出汗较多未及时清洁，或者是患者自身免疫力低下等原因导致。
- 导管相关血流感染，细菌沿导管进入血液，可引起发热、寒战等全身症状，严重时可导致败血症。
2、感染的危险因素
- 患者长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等影响免疫功能的药物，会增加感染的风险。
- 输液港使用频率高，反复穿刺注射座也容易引入细菌。
（二）血栓形成
1、静脉血栓
- 表现为植入侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高，导管在血管内作为异物，可激活凝血系统，同时患者本身的血液高凝状态（如肿瘤患者血液中促凝物质增多）、血管内皮损伤（如穿刺时的机械损伤）等因素都可能促使血栓形成。
2、导管内血栓
- 会导致输液不畅或完全堵塞，影响输液港的正常使用，这可能是由于封管不当，如封管液量不足、封管时血液反流进入导管等原因造成。
（三）导管移位或断裂
1、导管移位
- 可表现为输液时局部疼痛、输液不畅或外渗，患者剧烈活动、外力牵拉等可能导致导管在皮下或血管内移位。
2、导管断裂
- 较为少见，但一旦发生后果严重，可能是由于导管质量问题、长时间反复弯折等因素引起，断裂的导管碎片可能会随血流漂移，导致肺栓塞等严重并发症。
（四）注射座相关并发症
1、注射座翻转
- 会使穿刺困难或无法穿刺，这可能是由于植入时固定不佳，患者皮下组织松弛，或者是在睡眠等过程中局部受到持续压迫等原因导致。
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2、注射座周围组织坏死
- 多是由于注射座局部压力过高，如注射时推注压力过大，或者是局部感染未得到及时控制，炎症蔓延导致组织缺血坏死。
三、输液港的护理要点
（一）术前护理
1、患者评估
- 对患者的身体状况进行全面评估，包括血常规、凝血功能等检查，了解患者是否存在感染、血液高凝等风险因素。
- 评估患者的心理状态，向患者及家属详细介绍输液港的植入过程、优点及可能出现的并发症，减轻患者的焦虑和恐惧心理。
2、皮肤准备
- 按照手术要求对植入部位皮肤进行清洁和备皮，范围应足够大，以减少手术感染的风险。
（二）术中护理
1、严格无菌操作
- 手术过程中，医护人员应严格遵守无菌操作原则，对手术器械、植入物等进行严格消毒，减少感染的机会。
2、正确定位与固定
- 准确确定注射座和导管的植入位置，确保导管末端位于合适的静脉内，要妥善固定导管和注射座，防止术后移位。
（三）术后护理
1、伤口护理
- 术后密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，按照无菌操作原则定期更换伤口敷料，一般术后24 - 48小时更换一次，之后根据伤口愈合情况适当延长更换间隔时间。
2、预防感染
- 严格执行手卫生，医护人员在接触输液港前后应洗手或使用快速手消毒剂。
- 输液港使用过程中，应使用无菌透明敷料覆盖注射座，便于观察且能有效防止细菌污染。
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- 定期对输液港周围皮肤进行消毒，消毒范围应大于敷料覆盖范围，一般采用碘伏或酒精消毒，消毒时应从注射座中心向外螺旋式擦拭。
3、防止血栓形成
- 正确封管是关键，封管液一般采用肝素盐水或生理盐水，封管时应采用正压封管技术，确保封管液充满整个导管，防止血液反流。
- 鼓励患者适当活动植入侧肢体，促进血液循环，但要避免剧烈运动和过度牵拉。
4、导管及注射座维护
- 定期对输液港进行冲管和维护，一般每4周进行一次，冲管时应使用脉冲式冲管方法，以有效冲洗导管内壁。
- 穿刺注射座时，应严格按照操作规程进行，确保穿刺准确，避免反复穿刺同一部位，减少注射座损伤。
- 若发现注射座有翻转等异常情况，应及时通知医生进行处理，不要强行穿刺。
（四）并发症的观察与处理
1、感染处理
- 一旦发现局部感染，应及时采集标本进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感抗生素进行治疗，加强局部伤口护理，如增加换药次数，必要时可拆除部分缝线引流。
- 对于导管相关血流感染，除使用抗生素外，可能需要拔除输液港。
2、血栓处理
- 对于静脉血栓，可根据病情采用抗凝、溶栓等治疗方法，对于导管内血栓，如果溶栓治疗无效，可能需要拔除导管。
3、导管移位或断裂处理
- 导管移位时，如能通过调整导管位置恢复正常使用，可在透视下进行调整；如无法调整，则需拔除重新植入，导管断裂时，应立即采取措施防止断裂的导管碎片漂移，如在近心端血管内放置滤器，然后通过手术取出断裂的导管。
4、注射座相关并发症处理
- 注射座翻转时，如轻度翻转可尝试在超声引导下进行穿刺；如严重翻转则需手术复位，注射座周围组织坏死时，应停止在该部位输液，积极控制感染，根据坏死组织的范围和深度进行相应的处理，如清创、换药等。
输液港在长期输液治疗中有重要作用，但需要医护人员充分认识其常见并发症，并严格按照护理要点进行护理，以提高输液港的使用安全性和有效性，保障患者的治疗顺利进行。
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