本文目录导读：
椎管内麻醉并发症及处理
低血压
1、原因
- 交感神经阻滞，椎管内麻醉尤其是腰麻和硬膜外麻醉时，阻滞平面以下的交感神经被抑制，导致小动脉和静脉扩张，回心血量减少，心输出量降低，从而引起血压下降。
- 血容量相对不足，如果患者术前禁食禁水时间过长，本身就处于相对血容量不足的状态，再加上交感神经阻滞的影响，更容易出现低血压。
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2、处理
- 快速补充晶体液或胶体液，以增加血容量，一般先快速输注500 - 1000ml的晶体液，如乳酸林格氏液或生理盐水，如果低血压持续不缓解，可以考虑输注胶体液，如羟乙基淀粉等。
- 调整患者体位为头低脚高位，利用重力作用增加回心血量，一般将手术床调整为下肢抬高15 - 30度。
- 使用血管活性药物，如果补充血容量和调整体位后血压仍然较低，可以使用麻黄碱等血管收缩药物，麻黄碱可直接激动肾上腺素受体，也可促使去甲肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，使外周血管收缩，血压升高，一般每次5 - 10mg静脉注射。
呼吸抑制
1、原因
- 高平面的椎管内麻醉可阻滞肋间神经，影响呼吸肌的运动，当阻滞平面达到胸2 - 4时，可导致肋间肌麻痹，患者呼吸主要依赖膈肌运动，如果阻滞平面继续上升，累及膈神经时，可引起膈肌麻痹，导致严重的呼吸抑制。
- 局麻药向头端扩散，尤其是在蛛网膜下腔麻醉时，如果局麻药剂量过大或者患者的脑脊液循环异常，局麻药容易向头端扩散，影响呼吸中枢的功能。
2、处理
- 密切观察患者的呼吸频率、幅度和血氧饱和度等指标，对于轻度呼吸抑制的患者，可以通过面罩吸氧来提高氧饱和度，氧流量一般为3 - 5L/min。
- 如果患者呼吸抑制严重，出现呼吸困难、发绀等表现，应立即行气管插管或气管切开，进行机械通气，要注意维持患者的循环稳定，避免因缺氧导致的心跳骤停等严重并发症。
恶心呕吐
1、原因
- 低血压，当血压下降时，可引起脑供血不足，导致恶心呕吐。
- 迷走神经兴奋，椎管内麻醉可能会引起迷走神经相对兴奋，刺激胃肠道的迷走神经传入纤维，导致恶心呕吐。
- 手术牵拉内脏，在腹腔手术中，手术器械对胃肠道、胆囊等内脏器官的牵拉刺激，可通过内脏神经传入纤维引起恶心呕吐。
2、处理
- 纠正低血压，按照上述低血压的处理方法，提高血压，改善脑供血。
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- 应用抗呕吐药物，常用的药物有昂丹司琼，它是一种选择性的5 - 羟色胺3 (5 - HT3)受体拮抗剂，能有效抑制化疗和放疗引起的恶心呕吐，对于椎管内麻醉引起的恶心呕吐也有较好的效果，一般每次4 - 8mg静脉注射，也可以使用甲氧氯普胺，它通过阻断多巴胺受体而发挥止吐作用，每次10mg静脉注射。
- 暂停手术操作，减少内脏牵拉刺激，如果手术操作允许，可以暂时停止手术牵拉，待患者恶心呕吐症状缓解后再继续手术。
全脊髓麻醉
1、原因
- 硬膜外麻醉时，误将大量局麻药注入蛛网膜下腔，这可能是由于穿刺针误入蛛网膜下腔而未被发现，或者硬膜外导管通过硬膜上的小孔进入蛛网膜下腔，导致局麻药在蛛网膜下腔广泛扩散。
2、处理
- 立即进行急救，一旦诊断为全脊髓麻醉，应立即面罩给氧，进行气管插管和机械通气，以维持患者的呼吸功能。
- 快速补充血容量，通过静脉通路快速输注晶体液和胶体液，维持循环稳定，防止血压过低。
- 应用血管活性药物，如肾上腺素等，以提升血压，维持重要脏器的灌注，要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，直到患者完全恢复。
局麻药中毒
1、原因
- 局麻药误入血管，在椎管内麻醉注射局麻药时，如果穿刺针或导管误入血管，局麻药可直接进入血液循环，导致血药浓度过高。
- 局麻药用量过大，尤其是在硬膜外麻醉时，如果没有准确计算局麻药的用量，或者局麻药在硬膜外腔的扩散异常，可能会导致局麻药在局部的浓度过高，从而吸收入血过多。
2、处理
- 立即停止注入局麻药，一旦怀疑局麻药中毒，应立即停止注射剩余的局麻药。
- 维持患者的呼吸和循环功能，如果患者出现呼吸抑制，应进行面罩吸氧、气管插管和机械通气，对于循环不稳定的患者，应快速补充血容量，必要时使用血管活性药物，如多巴胺等，以维持血压和心率。
- 应用抗惊厥药物，如果患者出现惊厥，可静脉注射地西泮，一般每次5 - 10mg，以控制惊厥发作，避免因惊厥导致的缺氧、脑损伤等严重并发症。
硬膜外血肿
1、原因
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- 患者凝血功能异常，如患者患有血液系统疾病，或者正在服用抗凝药物，凝血因子缺乏或凝血功能受到抑制，容易在硬膜外穿刺部位形成血肿。
- 硬膜外穿刺操作不当，粗暴的穿刺动作可能损伤硬膜外的血管，导致出血形成血肿。
2、处理
- 一旦怀疑硬膜外血肿，应立即停止椎管内麻醉操作，如果患者已经出现下肢感觉和运动障碍等神经症状，应尽快进行影像学检查，如磁共振成像（MRI）等，以明确诊断。
- 对于确诊为硬膜外血肿的患者，如果在8小时内进行手术清除血肿，神经功能恢复的可能性较大，应尽快联系神经外科医生进行手术治疗，同时要维持患者的生命体征稳定。
神经损伤
1、原因
- 穿刺针直接损伤神经，在椎管内麻醉穿刺过程中，穿刺针可能会直接刺伤脊神经根或脊髓。
- 局麻药的神经毒性作用，某些局麻药在高浓度或长时间接触神经组织时，可能会对神经产生毒性作用，导致神经损伤。
- 血肿或感染压迫神经，如硬膜外血肿或硬膜外感染，可压迫神经，引起神经功能障碍。
2、处理
- 对于穿刺针直接损伤神经的患者，应立即停止操作，并给予神经营养药物，如甲钴胺等，甲钴胺是一种活性维生素B12制剂，能够促进神经髓鞘的合成，有助于神经功能的恢复，一般每次0.5mg，每日3次口服或肌肉注射。
- 如果是局麻药神经毒性作用引起的神经损伤，除了给予神经营养药物外，还应密切观察神经功能的恢复情况，如果神经功能持续不恢复甚至加重，应进行进一步的检查，如神经电生理检查等，以明确损伤的程度和范围。
- 对于血肿或感染压迫神经的患者，应按照硬膜外血肿或感染的处理原则进行治疗，如手术清除血肿、抗感染治疗等，以解除神经压迫，促进神经功能恢复。
椎管内麻醉虽然是一种常用的麻醉方法，但也存在多种并发症，麻醉医生在实施椎管内麻醉前，应充分评估患者的病情，包括患者的身体状况、凝血功能等，严格掌握椎管内麻醉的适应证和禁忌证，在麻醉操作过程中，要严格遵守操作规程，准确穿刺，合理使用局麻药，以减少并发症的发生，一旦出现并发症，应及时准确地进行处理，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
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