肺炎的严重并发症及处理
一、呼吸衰竭
（一）病理生理
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肺炎导致肺部炎症广泛，肺泡通气功能障碍，气体交换受损，炎性渗出物填充肺泡，使有效肺泡通气量减少，同时肺内分流增加，通气/血流比例失调，进而引起低氧血症，随着病情进展，呼吸肌疲劳，二氧化碳排出障碍，导致高碳酸血症，最终发展为呼吸衰竭。
（二）临床表现
患者可出现呼吸困难、急促，发绀，精神神经症状如烦躁、嗜睡、意识障碍等，严重时呼吸节律改变，可出现潮式呼吸、间停呼吸等。
（三）处理
1、氧疗
- 对于轻度低氧血症患者，可采用鼻导管或面罩吸氧，以提高血氧饱和度。
- 对于严重低氧血症且伴有二氧化碳潴留的患者，可能需要无创通气（如双水平气道正压通气）或有创机械通气（气管插管或气管切开后机械通气），机械通气时需根据患者的具体情况调整通气参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
2、病因治疗
- 积极抗感染治疗，根据病原菌选用敏感的抗生素，针对肺炎的其他病因，如病毒感染时应用抗病毒药物等。
3、支持治疗
- 维持水电解质平衡，保证营养供给，必要时给予静脉营养支持。
二、感染性休克
（一）病理生理
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肺炎严重时，细菌及其毒素大量入血，激活机体的炎症反应系统，释放的炎症介质如肿瘤坏死因子 - α、白细胞介素 - 1等，可引起血管扩张、通透性增加，导致有效循环血量减少，心肌抑制因子等的产生可影响心肌功能，进一步加重循环障碍。
（二）临床表现
患者表现为低血压（收缩压＜90 mmHg或较基础血压下降幅度＞40 mmHg），皮肤湿冷、苍白或发花，尿量减少（＜0.5ml/(kg·h)），意识障碍等。
（三）处理
1、补充血容量
- 快速输注晶体液（如生理盐水、林格氏液等）和胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉等），以纠正有效循环血量不足，在补充血容量过程中，需密切监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，防止补液过量导致肺水肿。
2、血管活性药物应用
- 当补液后血压仍不能维持时，可应用血管活性药物，如多巴胺，小剂量可扩张肾血管，中等剂量可增加心肌收缩力和心输出量，大剂量则主要起收缩血管提升血压的作用；去甲肾上腺素也常用于提升血压。
3、抗感染治疗
- 选用强效、广谱的抗生素，在未明确病原菌之前经验性用药，之后根据药敏结果调整抗生素。
4、糖皮质激素应用
- 在感染性休克患者中，可短期（一般不超过72小时）应用糖皮质激素，如氢化可的松，以减轻炎症反应，稳定细胞膜等。
三、多器官功能障碍综合征（MODS）
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（一）病理生理
肺炎引发的炎症反应失控，炎症介质释放到循环中，可累及多个器官系统，如影响肾脏时，可导致肾灌注不足、肾小球滤过率下降；影响肝脏时，可干扰肝功能代谢等。
（二）临床表现
除了肺炎本身的症状外，可出现肾功能损害（少尿、无尿、血肌酐升高等）、肝功能异常（转氨酶升高、黄疸等）、凝血功能障碍（皮肤瘀斑、鼻出血、凝血时间延长等）、胃肠道功能障碍（腹胀、呕吐、消化道出血等）等多器官功能损害的表现。
（三）处理
1、整体评估与支持
- 对患者进行全面的器官功能评估，针对各个受损器官进行相应的支持治疗，对于肾功能衰竭患者，必要时进行血液透析或腹膜透析；对于肝功能损害患者，给予保肝药物治疗。
2、控制感染
- 继续加强抗感染治疗，减少炎症介质的产生源头。
3、营养支持
- 提供足够的热量和营养物质，以满足机体在高代谢状态下的需求，可采用全胃肠外营养或胃肠内营养相结合的方式。
肺炎的严重并发症一旦发生，病情凶险，需要及时识别并采取综合的治疗措施，以提高患者的生存率和改善预后。
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