《椎管内麻醉并发症及护理要点》
一、椎管内麻醉的并发症
（一）低血压
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1、原因
- 椎管内麻醉会使交感神经被阻滞，导致小动脉舒张，周围血管阻力降低，同时静脉扩张使回心血量减少，心输出量下降，从而引起血压降低，尤其是麻醉平面过高时，更易出现低血压。
2、表现
- 患者可出现头晕、恶心、呕吐、心慌等症状，严重时可出现意识丧失，测量血压可发现收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上。
（二）呼吸抑制
1、原因
- 当高位椎管内麻醉（如颈段或上胸段）时，肋间肌和膈肌的运动神经被阻滞，导致呼吸肌麻痹，引起呼吸抑制，麻醉平面过高影响呼吸中枢功能也可导致呼吸抑制。
2、表现
- 患者呼吸频率减慢、幅度减小，严重时可出现呼吸困难、发绀等症状。
（三）恶心、呕吐
1、原因
- 低血压导致脑供血不足，可引起恶心、呕吐；椎管内麻醉时迷走神经相对亢进，也可刺激胃肠道引起恶心、呕吐，手术牵拉内脏等因素也可能诱发。
2、表现
- 患者出现恶心感，严重时可呕吐胃内容物。
（四）尿潴留
1、原因
- 椎管内麻醉可影响支配膀胱的神经功能，使膀胱逼尿肌松弛，同时尿道括约肌张力相对增加，导致尿液排出困难，术后切口疼痛、不习惯床上排尿等因素也可加重尿潴留。
2、表现
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- 患者有膀胱胀满感，不能自行排尿或排尿不畅。
（五）全脊髓麻醉
1、原因
- 这是椎管内麻醉最严重的并发症，多由于硬膜外麻醉时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，将大量局麻药注入蛛网膜下腔所致。
2、表现
- 患者可迅速出现低血压、呼吸抑制、意识丧失等症状，如不及时抢救可导致心跳骤停。
二、椎管内麻醉并发症的护理
（一）低血压的护理
1、预防措施
- 麻醉前应建立有效的静脉通路，补充足够的液体，以扩充血容量，患者在麻醉过程中应采取适当的体位，如头低脚高位，以促进静脉回流。
2、处理措施
- 一旦发现低血压，应加快输液速度，必要时可静脉注射麻黄碱等血管收缩药物，以提升血压，密切观察患者的血压、心率、面色等变化。
（二）呼吸抑制的护理
1、预防措施
- 严格控制麻醉平面，尤其是在进行高位椎管内麻醉时，要密切观察患者的呼吸情况。
2、处理措施
- 对于轻度呼吸抑制患者，可给予吸氧，同时鼓励患者深呼吸，若呼吸抑制严重，应立即进行气管插管或气管切开，并进行机械通气，以维持患者的呼吸功能。
（三）恶心、呕吐的护理
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1、预防措施
- 麻醉前应尽量减少患者的胃肠道负担，如禁食、禁水时间要合适，在手术过程中要避免过度牵拉内脏。
2、处理措施
- 当患者出现恶心、呕吐时，应将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸，可给予止吐药物，如昂丹司琼等。
（四）尿潴留的护理
1、预防措施
- 麻醉前应指导患者进行床上排尿训练，术后可通过热敷下腹部等方法促进膀胱功能恢复。
2、处理措施
- 若患者出现尿潴留，可先采用诱导排尿的方法，如听流水声、温水冲洗会阴等，如果诱导排尿无效，可进行导尿术，但要注意严格无菌操作，防止泌尿系统感染。
（五）全脊髓麻醉的护理
1、预防措施
- 麻醉操作时要严格遵守操作规程，确保穿刺针和导管的位置正确。
2、处理措施
- 一旦发生全脊髓麻醉，应立即进行抢救，快速输液以补充血容量，静脉注射血管收缩药物提升血压，同时进行气管插管和机械通气以维持呼吸功能，密切观察患者的生命体征变化，直到患者恢复。
椎管内麻醉并发症的护理需要医护人员密切观察患者的病情变化，采取有效的预防和处理措施，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
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