心电监护并发症及处理措施
一、皮肤过敏
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1、原因
- 电极片粘贴时间过长，皮肤长时间处于潮湿、闷热的环境中，电极片的黏胶成分可能对部分患者的皮肤产生刺激，尤其是皮肤敏感的患者。
- 患者出汗较多，电极片下的皮肤不能保持干燥，增加了皮肤过敏的风险。
2、表现
- 电极片粘贴部位皮肤发红、瘙痒，严重时可出现小丘疹、水疱，水疱破裂后可出现渗液、结痂等情况。
3、处理措施
- 一旦发现皮肤过敏，应立即更换电极片粘贴部位，在更换时，用温水轻轻擦拭原粘贴部位的皮肤，去除残留的黏胶，但要避免用力过度损伤皮肤。
- 对于轻度过敏，可在清洁皮肤后涂抹适量的炉甘石洗剂，以减轻瘙痒症状，如果过敏症状较重，出现水疱、渗液等情况，可在医生指导下使用糖皮质激素药膏，如地塞米松软膏等。
- 要缩短电极片的更换周期，一般可由常规的24 - 48小时更换一次缩短为12 - 24小时更换一次，并且选择透气性好的电极片，以减少皮肤过敏的发生。
二、局部皮肤压疮
1、原因
- 电极片、导联线以及血压袖带等对皮肤的压力作用，如果患者长时间处于同一体位，且心电监护设备的相关部件对皮肤的压力持续存在，就容易导致局部皮肤血液循环障碍，进而引发压疮。
- 对于消瘦、营养不良或老年患者，其皮肤弹性差、皮下组织薄，更容易受到压迫而产生压疮。
2、表现
- 早期表现为受压部位皮肤发红，用手指按压时红色不褪，随着病情发展，可出现皮肤破损，严重时可深达肌肉、骨骼，形成溃疡，伴有疼痛、渗液等症状。
3、处理措施
- 定期检查电极片和血压袖带等与皮肤接触部位的情况，每隔1 - 2小时调整一次电极片和血压袖带的位置，对于长时间使用心电监护的患者，可采用减压敷料粘贴在电极片下，以分散压力。
- 对于已经发生压疮的患者，要根据压疮的分期进行处理，对于I期压疮（皮肤发红），可通过局部按摩、改善受压部位血液循环来缓解，如使用透明贴保护皮肤，对于II期压疮（皮肤破损），要保持创面清洁，可使用生理盐水清洗后，涂抹促进创面愈合的药物，如康复新液等，并采用合适的敷料覆盖，避免感染，对于III期及以上压疮，需要请专科医生会诊，进行综合治疗。
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三、电极片脱落或接触不良
1、原因
- 患者活动幅度较大，如翻身、抬手等动作，容易使电极片移位或脱落，皮肤表面油脂、污垢等也会影响电极片与皮肤的接触，导致接触不良。
- 导联线牵拉过度，可能使电极片松动，或者在患者移动过程中被意外拉扯掉。
2、表现
- 心电监护仪上出现信号中断或波形紊乱的情况，可能显示为杂波、直线或间断性波形等异常情况。
3、处理措施
- 重新粘贴电极片，在粘贴前确保皮肤清洁、干燥，去除皮肤表面的油脂和污垢，可先用酒精棉球擦拭皮肤，待皮肤干燥后再粘贴电极片。
- 固定好导联线，避免导联线过度牵拉，可以采用导联线固定装置，将导联线有序地固定在患者身体一侧，减少因患者活动而导致电极片脱落或接触不良的风险。
四、心理压力
1、原因
- 患者看到自己身上连接着心电监护设备，会产生对自身健康状况的担忧，设备发出的报警声也会使患者感到紧张、焦虑，尤其是在夜间，报警声可能会影响患者的睡眠质量，进一步加重心理负担。
2、表现
- 患者表现出焦虑、烦躁不安，睡眠障碍，如入睡困难、易醒等，部分患者可能会频繁询问医护人员自己的病情，对治疗和监护设备表现出过度关注。
3、处理措施
- 医护人员要向患者解释心电监护的目的和意义，告知患者正常的心电监护波形情况，让患者了解设备的工作原理，减少患者的神秘感和恐惧感。
- 调整心电监护仪的报警参数，避免不必要的报警，将报警音量调整到合适的大小，尽量减少对患者睡眠的干扰，对于焦虑症状较严重的患者，可以给予心理疏导，必要时可请心理医生会诊，采用放松训练、心理暗示等方法缓解患者的心理压力。
五、血压测量误差
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1、原因
- 血压袖带大小不合适是常见原因之一，如果袖带过宽，测得的血压值会偏低；如果袖带过窄，测得的血压值会偏高。
- 袖带位置不正确，如袖带绑扎位置过高或过低，或者袖带绑扎过松或过紧，都会影响血压测量的准确性，患者手臂活动、体位改变以及心电监护仪本身的测量误差也可能导致血压测量误差。
2、表现
- 测量出的血压值与患者实际血压不符，可能出现血压过高或过低的情况，影响医护人员对患者病情的判断。
3、处理措施
- 选择合适大小的血压袖带，一般袖带的宽度应是患者上臂周长的40%左右，正确绑扎血压袖带，袖带的下缘应在肘窝上2 - 3cm处，绑扎松紧度以能插入1 - 2指为宜。
- 在测量血压时，让患者保持安静、放松的状态，手臂与心脏处于同一水平位置，如果怀疑心电监护仪测量误差，可采用手动水银血压计进行对比测量，以确保血压测量的准确性。
六、干扰波
1、原因
- 外界电磁场干扰，如附近有大型电器设备（如磁共振成像设备、高频电刀等）正在使用，其产生的电磁场会对心电监护仪产生干扰。
- 患者自身肌肉震颤，如患者紧张、寒战或者患有帕金森病等疾病时，肌肉的不自主运动也会产生干扰波。
2、表现
- 心电监护仪上的波形出现不规则的波动、毛刺或者基线漂移等情况，影响对正常心电波形的观察和分析。
3、处理措施
- 尽量将心电监护仪远离大型电器设备，避免电磁场干扰，如果无法避免，可以使用屏蔽线连接电极片，减少外界电磁场的影响。
- 对于患者肌肉震颤导致的干扰波，要让患者放松，可通过调整患者体位、给予保暖措施（如果是寒战引起）等方法来减少肌肉震颤，如果患者患有帕金森病等疾病导致肌肉震颤持续存在，可以在医生指导下使用药物控制肌肉震颤，以提高心电监护波形的质量。
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