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《输液港常见并发症及处理全解析》
输液港作为一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，在肿瘤化疗、长期肠外营养等需要长期输液治疗的患者中广泛应用，在使用过程中可能会出现各种并发症，了解这些并发症及其处理方法对于保障患者的安全和治疗效果至关重要，本PPT将依据输液港常见并发症及处理专家共识，详细阐述相关内容。
输液港的概述
输液港主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，注射座通常植入于皮下，与静脉导管相连，导管尖端位于中心静脉，这种装置具有减少反复静脉穿刺痛苦、降低感染风险、提高患者生活质量等优点。
常见并发症及处理
（一）感染
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1、局部感染
表现：注射座周围皮肤红肿、压痛，有时伴有渗液或脓性分泌物。
原因：
- 手术操作过程中的污染，如皮肤消毒不彻底、植入过程中无菌操作不严格。
- 患者自身因素，如免疫力低下、皮肤卫生状况差等。
处理：
- 轻度感染时，局部使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，同时加强局部皮肤护理，保持清洁干燥。
- 若感染加重，伴有发热等全身症状，应抽取注射座内血液及渗液进行细菌培养和药敏试验，根据结果全身应用敏感抗生素，若经抗感染治疗无效，可能需要移除输液港。
2、导管相关性血流感染
表现：患者出现发热、寒战，可伴有白细胞计数升高，血培养可能检出病原菌。
原因：
- 导管表面细菌生物被膜形成，细菌沿导管侵入血液。
- 输液港的维护不当，如肝素帽更换不及时等。
处理：
- 首先经验性使用广谱抗生素，同时采集血培养（包括外周血和从输液港抽取的血液）。
- 根据药敏结果调整抗生素，如果感染无法控制，应考虑拔除输液港。
（二）血栓形成
1、表现：
- 输液不畅或无法输液，回抽无回血或回血缓慢，部分患者可能出现同侧肢体肿胀、疼痛。
2、原因：
- 导管对血管内膜的刺激，导致血管内皮损伤，激活凝血系统。
- 患者血液高凝状态，如肿瘤患者本身处于高凝状态，或长期卧床等因素。
3、处理：
- 确诊血栓形成后，应进行血管超声等检查评估血栓范围。
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- 对于不完全堵塞的情况，可以尝试使用尿激酶等溶栓药物进行溶栓，具体方法为：根据导管容积配置尿激酶溶液，缓慢注入导管内并保留一定时间后回抽。
- 如果溶栓失败或血栓范围较大，可能需要拔除输液港，并给予抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射等。
（三）导管堵塞
1、表现：同血栓形成时输液不畅或无法输液的表现。
2、原因：
- 药物沉淀，如某些高浓度营养物质（如脂肪乳）或化疗药物在导管内沉淀。
- 血栓形成是导管堵塞的另一个重要原因。
3、处理：
- 如果是药物沉淀引起的堵塞，可尝试使用特定的溶剂进行冲洗，对于脂肪乳沉淀，可以使用70%乙醇溶液进行冲洗。
- 对于因血栓导致的堵塞，按血栓形成的处理方法进行溶栓等操作。
（四）输液港移位或翻转
1、表现：
- 注射座位置改变，可能导致穿刺困难或无法穿刺，部分患者可能有局部异物感或疼痛。
2、原因：
- 外力牵拉，如患者在植入输液港后肢体过度活动。
- 植入时固定不牢等手术相关因素。
3、处理：
- 如果移位或翻转较轻，可在超声引导下尝试重新定位穿刺。
- 若情况严重，影响输液港正常使用，可能需要手术调整或移除输液港并重新植入。
（五）注射座相关并发症
1、注射座渗漏
表现：在输液或注射药物时，注射座周围出现肿胀，有液体渗漏现象。
原因：
- 注射座隔膜损坏，可能是由于反复穿刺、穿刺不当等原因。
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- 注射座与导管连接处松动或破裂。
处理：
- 停止使用该输液港，进行影像学检查如造影检查以明确渗漏部位。
- 如果是隔膜损坏，可考虑更换注射座；如果是连接处问题，可能需要修复或重新植入输液港。
2、注射座堵塞
表现：无法正常注入药物或液体，回抽阻力大。
原因：
- 药物残留、血液凝固在注射座内。
- 注射座内纤维蛋白鞘形成。
处理：
- 可以使用肝素盐水反复冲洗注射座，尝试溶解堵塞物，如果是纤维蛋白鞘形成，可能需要使用尿激酶等药物进行处理，必要时考虑更换输液港。
预防措施
1、规范手术操作
- 严格遵守无菌操作原则，手术人员应经过专业培训，确保植入过程中减少感染风险。
- 准确放置导管尖端位置，避免导管扭曲、打折等情况。
2、正确的输液港维护
- 定期进行冲封管，冲管应采用脉冲式冲管方法，封管液量要足够，一般采用肝素盐水封管。
- 按照规定时间更换肝素帽、无损伤针等输液港相关配件。
3、患者教育
- 告知患者输液港植入后的注意事项，如避免剧烈运动、保持局部皮肤清洁等。
- 教会患者自我观察输液港周围皮肤情况，如发现红肿、疼痛等异常及时告知医护人员。
输液港在长期输液治疗中发挥着重要作用，但各种并发症的存在会影响其使用效果和患者的安全，医护人员应熟悉输液港常见并发症的表现、原因和处理方法，同时积极采取预防措施，以提高输液港的使用安全性和有效性，为患者提供更好的治疗保障，通过不断提高对输液港并发症的管理水平，能够使更多患者受益于这一先进的输液装置。
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