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《静脉输血技术操作并发症的预防及处理试题及答案解析》
单选题
1、静脉输血最常见的并发症是（ ）
A. 发热反应
B. 过敏反应
C. 溶血反应
D. 循环负荷过重
答案：A。
解析：发热反应是静脉输血最常见的并发症，多发生在输血开始后1 - 2小时内，主要表现为畏寒、寒战、高热，体温可上升至39 - 40℃，伴有头痛、恶心、呕吐等症状，其原因主要与致热原有关，如血液制品中含有白细胞凝集素、血小板抗体等，或输血器具被污染等。
2、为预防过敏反应，在输血前应给患者使用（ ）
A. 地塞米松
B. 异丙嗪
C. 葡萄糖酸钙
D. 以上均可
答案：D。
解析：为预防过敏反应，输血前可给予患者地塞米松等糖皮质激素，起到抗炎、抗过敏的作用；异丙嗪属于抗组胺药，能减轻过敏症状；葡萄糖酸钙可增加毛细血管的致密度，降低血管通透性，减轻过敏反应时的渗出等，在输血前使用这些药物均可在一定程度上预防过敏反应。
3、溶血反应中，患者出现黄疸和血红蛋白尿的主要原因是（ ）
A. 红细胞凝集成团，阻塞部分小血管
B. 凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中
C. 血红蛋白变成结晶体，阻塞肾小管
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D. 肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落
答案：B。
解析：溶血反应时，输入的异型血或变质血中的红细胞发生凝集，然后在补体的作用下溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，血红蛋白通过肾脏排泄，从而出现黄疸（由于血中胆红素升高）和血红蛋白尿。
多选题
1、静脉输血循环负荷过重的预防措施包括（ ）
A. 根据患者的心肺功能及血容量情况严格控制输血速度和输血量
B. 对于老年人、儿童及心功能不全者，输血速度宜慢
C. 密切观察患者输血过程中的症状和体征，如心率、呼吸、血压等
D. 输血前对患者进行全面评估，包括心肺功能评估
答案：ABCD。
解析：循环负荷过重主要是由于输血速度过快、输血量过多，超过患者的循环和心脏负荷能力所致，严格控制输血速度和量是根本预防措施，老年人、儿童和心功能不全者本身心肺功能较差，更要减慢输血速度，密切观察能及时发现早期症状以便处理，输血前的全面评估有助于确定合理的输血方案，避免循环负荷过重。
2、输血相关移植物抗宿主病（TA - GVHD）的预防措施有（ ）
A. 对有免疫功能抑制或缺陷的患者，应选用辐照血液制品
B. 避免亲属间输血
C. 严格掌握输血适应证，减少不必要的输血
D. 对血液制品进行严格的检测和筛查
答案：ABC。
解析：TA - GVHD是由于输入含免疫活性淋巴细胞的血液制品后，淋巴细胞在受血者体内植活并增殖，对受血者的组织器官进行免疫攻击所致，对免疫功能抑制或缺陷患者使用辐照血液制品，可破坏其中的淋巴细胞，避免TA - GVHD，亲属间输血由于人类白细胞抗原（HLA）单倍型相同的概率较高，发生TA - GVHD的风险增加，应避免，严格掌握输血适应证，减少输血次数，可降低发生风险，而血液制品的检测和筛查主要是针对传染病等，与TA - GVHD的预防关系不大。
判断题
1、发热反应一旦发生，应立即停止输血。（×）
解析：发热反应发生时，症状较轻者可减慢输血速度，密切观察，给予对症处理，如畏寒、寒战者给予保暖，高热者给予物理降温等；若症状严重，如体温超过39℃，伴有严重的头痛、恶心、呕吐等，才考虑停止输血。
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2、溶血反应的早期表现主要是腰背剧痛、四肢麻木等。（√）
解析：溶血反应早期，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，影响血液循环，可出现头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧痛等症状。
简答题
1、简述过敏反应的预防及处理措施。
预防措施：
- 输血前详细询问患者的过敏史，如对某些食物、药物或其他物质过敏等。
- 对有过敏史的患者，输血前可预防性使用抗过敏药物，如地塞米松、异丙嗪等。
- 献血者在献血前4小时内不宜进食富含蛋白质和脂肪的食物，以免血中含有致敏物质。
- 严格按照操作规程进行血液制品的采集、储存、运输和输注，确保血液制品的质量。
处理措施：
- 轻度过敏反应，如仅出现皮肤瘙痒、荨麻疹等，可减慢输血速度，给予抗组胺药物，如苯海拉明、异丙嗪等口服或肌内注射，密切观察患者病情变化。
- 中、重度过敏反应，如出现喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克等，应立即停止输血，更换输液管道，保持静脉通路通畅，给予氧气吸入，喉头水肿严重者应行气管切开或气管插管，立即皮下或静脉注射肾上腺素，根据患者情况补充血容量，使用糖皮质激素如地塞米松等，纠正休克引起的酸中毒等。
2、如何预防静脉输血中的溶血反应？
预防措施：
- 认真做好血型鉴定和交叉配血试验，确保血型匹配无误。
- 严格执行血液采集、保存、运输和输注的操作规程，防止血液制品被污染或变质。
- 输血前仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果等信息，确保输血对象准确无误。
- 避免血液制品在室温下放置过久，一般库存血应在4℃冰箱内保存，取出后应在规定时间内输完（如全血和红细胞应在4小时内输完）。
通过对静脉输血技术操作并发症的预防及处理相关试题的学习，可以提高医护人员在输血操作中的安全性和有效性，保障患者的健康和安全。
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