《社区卫生服务中心绩效考核方案的弊端与改进思考》
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一、引言
社区卫生服务中心在基层医疗卫生体系中扮演着极为重要的角色，其绩效考核方案本应成为提升服务质量、激励员工积极性和保障居民健康权益的有效工具，当前许多社区卫生服务中心的绩效考核方案存在着诸多弊端，这些问题严重影响了社区卫生服务中心功能的有效发挥。
二、现存绩效考核方案的弊端
（一）考核指标设置不合理
1、重医疗指标，轻预防保健指标
目前，部分社区卫生服务中心的绩效考核过度侧重于医疗业务指标，如门诊量、医疗收入等，这导致医护人员将更多的精力投入到疾病治疗环节，而对预防保健工作有所忽视，社区卫生服务的特色本应是“六位一体”，即预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务，但在这种不合理的考核指标引导下，预防保健工作难以得到足够的重视，在传染病防控方面，本应积极开展社区内传染病的监测、预防接种宣传与管理等工作，但医护人员可能因为预防工作对考核指标贡献小而积极性不高，使得社区内传染病防控存在隐患。
2、数量指标与质量指标失衡
很多绩效考核方案中数量指标占比较大，质量指标相对薄弱，以家庭医生签约服务为例，考核可能更多关注签约的数量，而对签约后的服务质量，如是否为签约居民提供了个性化的健康管理方案、健康随访是否及时有效等缺乏足够细致的考核，这种失衡容易引发医护人员为了追求数量而忽视质量的问题，表面上家庭医生签约率提高了，但居民实际获得的服务质量并未得到有效保障，甚至可能出现为了签约而签约的形式主义现象。
（二）考核主体单一
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1、内部考核主导，缺乏外部参与
绝大多数社区卫生服务中心的绩效考核主要依赖内部管理部门进行，缺乏外部主体的参与，外部主体如社区居民、患者等是社区卫生服务的直接体验者，他们对服务质量有着最直观的感受，他们在考核过程中往往没有话语权，这就导致考核结果可能存在片面性，无法真实反映社区卫生服务中心在居民心中的形象和实际服务效果，社区居民可能对医护人员的服务态度、医疗费用透明度等方面有意见，但这些因素无法通过内部考核全面体现出来，从而不利于社区卫生服务中心有针对性地改进服务。
2、不同主体间缺乏协同考核机制
即使在内部考核中，各个部门之间也缺乏有效的协同考核机制，医疗部门和护理部门可能各自进行考核，没有形成对整体医疗服务流程的协同考核，这可能导致医护之间的配合问题被忽视，在实际工作中影响患者的就医体验，如在患者的康复治疗过程中，医生开具的康复方案与护士的护理操作如果缺乏有效的衔接，会影响患者康复的效果，但由于考核机制的不协同，这种问题难以被及时发现和解决。
（三）激励机制不完善
1、物质激励缺乏针对性和公平性
物质激励在绩效考核中是重要的一环，但目前存在不少问题，物质奖励缺乏针对性，往往采用一刀切的方式，不管是从事基本医疗工作的医护人员还是专门从事公共卫生工作的人员，奖励标准基本相同，这对于公共卫生工作者来说可能不公平，因为他们的工作成果难以像医疗工作者那样通过直观的医疗指标来体现，物质激励的分配过程可能存在不公平现象，在一些社区卫生服务中心，人际关系等因素可能影响奖励的分配，导致真正优秀且努力工作的员工没有得到应有的物质激励。
2、精神激励手段单一
精神激励方面，手段较为单一，大多局限于年度评选优秀员工等传统方式，这种单一的精神激励方式难以满足不同员工的需求，年轻员工可能更希望得到职业发展方面的激励，如提供更多的培训机会、参与科研项目等；而经验丰富的老员工可能更看重对其工作成果的尊重和认可方式的多样性，单一的精神激励方式无法充分调动全体员工的工作积极性。
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（四）考核结果应用不充分
1、与员工职业发展关联度低
考核结果没有很好地与员工的职业发展相联系，在职称晋升方面，虽然有一些基本的考核要求，但社区卫生服务中心的绩效考核结果在其中所占的权重较低，这使得员工对绩效考核缺乏足够的重视，认为考核结果对自己的职业发展影响不大，员工更关注的是通过一些外部的考试和论文发表等传统方式来获取职称晋升，而不是通过提升自身在社区卫生服务中的实际工作绩效。
2、对服务改进的反馈作用有限
考核结果没有有效地转化为服务改进的依据，社区卫生服务中心在得到考核结果后，往往只是简单地对数据进行分析，没有深入挖掘背后的服务流程、人员管理等方面的问题，当发现某科室的患者满意度较低时，没有深入分析是医护人员的沟通问题、技术水平问题还是服务环境问题，从而无法有针对性地提出改进措施，使得考核结果无法真正发挥提升服务质量的作用。
三、结语
社区卫生服务中心绩效考核方案的这些弊端严重制约了社区卫生服务的健康发展，要想充分发挥社区卫生服务中心在基层医疗卫生体系中的作用，必须对绩效考核方案进行深入的改革，从合理设置考核指标、多元化考核主体、完善激励机制到充分应用考核结果等多方面入手，构建一个科学、公正、有效的绩效考核体系，从而提高社区卫生服务中心的服务质量和管理水平，更好地满足社区居民的健康需求。
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