肺炎的严重并发症及处理
一、感染性休克
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（一）概述
感染性休克是肺炎较为严重的并发症之一，多由细菌释放的内毒素等引起，患者可出现低血压（收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过40mmHg）、组织灌注不足（表现为皮肤湿冷、尿量减少等）和器官功能障碍等一系列症状。
（二）处理
1、液体复苏
- 是纠正休克引起的组织低灌注和低血压的关键，应迅速建立多条静脉通路，输注晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液），初始30分钟内可快速输注1 - 2L，根据患者的血压、心率、尿量等指标调整输液速度和量，必要时补充胶体液（如白蛋白）。
2、血管活性药物应用
- 若液体复苏后血压仍不能维持，可使用血管活性药物，常用的有多巴胺，小剂量（<5μg/kg·min）可扩张肾血管等内脏血管，增加尿量；中等剂量（5 - 10μg/kg·min）可增加心肌收缩力和心输出量；大剂量（>10μg/kg·min）则主要收缩外周血管升高血压，去甲肾上腺素也是常用药物，能有效升高血压，改善组织灌注。
3、抗感染治疗
- 应根据病原菌的类型及药敏结果选用强有力的抗生素，在未明确病原菌之前，可经验性选用广谱抗生素，如β - 内酰胺类与酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林 - 他唑巴坦）联合喹诺酮类（左氧氟沙星）或氨基糖苷类（如庆大霉素），一旦明确病原菌，应及时调整为敏感抗生素。
4、糖皮质激素的应用
- 对于经液体复苏和血管活性药物治疗后仍不能纠正的休克患者，可考虑使用糖皮质激素，如氢化可的松，一般采用小剂量（200 - 300mg/d），疗程不宜过长，以减轻炎症反应，稳定细胞膜，但需注意其可能带来的不良反应，如血糖升高、感染扩散等。
5、纠正酸碱平衡和电解质紊乱
- 休克患者常伴有代谢性酸中毒，可根据血气分析结果补充碳酸氢钠，要注意监测血钾、血钠等电解质情况，及时纠正电解质紊乱。
二、呼吸衰竭
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（一）概述
肺炎导致的呼吸衰竭主要是由于肺部炎症广泛，肺泡通气/血流比例失调，气体交换障碍，患者可表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状（如烦躁、嗜睡、昏迷等），动脉血气分析显示氧分压低于60mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）或同时伴有二氧化碳分压高于50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。
（二）处理
1、氧疗
- 对于Ⅰ型呼吸衰竭患者，可给予高浓度吸氧（>35%），可采用面罩吸氧或无创正压通气（NIPPV），如果患者病情严重，出现意识障碍等情况，应及时进行气管插管或气管切开，行有创机械通气。
- 对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，应给予低浓度（<35%）持续吸氧，以防止二氧化碳潴留加重，若患者经保守治疗呼吸衰竭不能改善，同样需要机械通气支持。
2、机械通气
- 无创正压通气可通过鼻罩或面罩提供正压支持，包括持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP），在使用过程中要注意选择合适的面罩，调整合适的压力参数，避免面部压伤和胃肠胀气等并发症。
- 有创机械通气适用于病情严重、无创通气失败或存在禁忌证（如气道分泌物多且不易咳出、严重意识障碍等）的患者，在机械通气过程中，要根据患者的病情调整呼吸模式（如控制通气、辅助通气等）、潮气量（一般为6 - 8ml/kg理想体重）、呼吸频率等参数。
3、控制肺部感染
- 积极控制肺部炎症是改善呼吸衰竭的根本措施，按照前面所述的抗感染原则，选用有效的抗生素，同时要注意痰液的引流，可通过翻身、拍背、吸痰等措施促进痰液排出。
4、呼吸兴奋剂的应用
- 对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，在保持气道通畅的情况下，可适当应用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等，但如果患者呼吸肌疲劳明显或存在严重的肺部病变，呼吸兴奋剂的效果可能不佳。
三、多器官功能障碍综合征（MODS）
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（一）概述
肺炎引发的MODS是指机体在遭受严重感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的器官功能障碍，例如可累及心脏（出现心律失常、心力衰竭等）、肝脏（肝功能损害，表现为黄疸、转氨酶升高等）、肾脏（肾功能衰竭，少尿或无尿等）等多个器官。
（二）处理
1、整体治疗原则
- 首先要积极治疗原发病，即控制肺部感染，同时要加强器官功能的支持，针对不同受累器官采取相应的治疗措施。
2、器官功能支持
- 对于心脏功能不全的患者，可使用强心药物（如西地兰）、利尿药物（如呋塞米）来减轻心脏负荷，改善心功能。
- 肝脏功能损害时，要注意保护肝脏细胞，可给予还原型谷胱甘肽等保肝药物，同时要避免使用对肝脏有损害的药物。
- 肾脏功能衰竭时，如果是少尿期，要严格控制液体入量，避免加重水肿和高钾血症，可根据情况进行血液透析或腹膜透析等肾脏替代治疗。
3、营养支持
- 患者发生MODS时，处于高代谢状态，应提供足够的营养支持，可采用肠内营养和肠外营养相结合的方式，早期可通过鼻饲等方式给予肠内营养制剂，以保护肠道黏膜屏障功能，如果肠内营养不能满足患者需求，可补充肠外营养（如氨基酸、脂肪乳等）。
肺炎的严重并发症如果不能及时有效处理，将严重威胁患者的生命健康，医护人员需要密切观察患者病情变化，早期发现并发症的迹象，及时采取有效的治疗措施。
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