《白内障手术术中及术后并发症处理指南》
一、引言
白内障手术是眼科常见的手术，但术中及术后可能出现各种并发症，及时、正确地处理这些并发症对于提高手术成功率、改善患者视力预后至关重要，本指南旨在为眼科医生提供白内障手术术中及术后并发症处理的参考依据。
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二、术中并发症及处理
（一）后囊膜破裂
1、原因
- 撕囊技术不熟练，如撕囊口不连续、偏离中心等。
- 超声乳化能量使用不当，如能量过高、乳化时间过长。
- 晶状体核硬度较大，在娩核或超声乳化过程中对后囊膜产生较大压力。
2、处理
- 如果后囊膜小破口且玻璃体尚未脱出，可小心完成超声乳化及皮质抽吸，植入人工晶状体于睫状沟。
- 若后囊膜大破口伴有玻璃体脱出，应先切除前房内的玻璃体，避免玻璃体牵拉视网膜，然后根据后囊膜破裂的范围和眼部情况，选择植入前房型人工晶状体或缝合式人工晶状体，或者二期植入人工晶状体。
（二）虹膜损伤
1、原因
- 手术器械进出前房时操作不当，如超声乳化头、注吸针头直接触碰虹膜。
- 瞳孔散大不充分，在手术操作过程中容易损伤虹膜。
2、处理
- 对于轻度虹膜根部离断，如果不影响瞳孔形状和眼内操作，可暂不处理，如果离断范围较大，可在手术结束时进行虹膜根部缝合修复。
- 虹膜表面小的挫伤出血，可通过升高灌注压止血；若出血较多，可向前房内注入粘弹剂压迫止血。
（三）角膜水肿
1、原因
- 超声乳化能量过高，尤其是在硬核白内障手术中，能量产生的热效应损伤角膜内皮细胞。
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- 手术时间过长，角膜长时间暴露于手术环境中，导致角膜内皮细胞功能受损。
2、处理
- 手术中一旦发现角膜水肿，应降低超声乳化能量，缩短手术时间。
- 术后可局部使用高渗盐水或高渗糖溶液滴眼，促进角膜水肿的消退，可给予角膜营养药物，如小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等。
三、术后并发症及处理
（一）眼内炎
1、原因
- 手术过程中的污染，如手术器械、人工晶状体或灌注液的污染。
- 患者自身眼部存在感染灶，如慢性泪囊炎等。
2、处理
- 一旦怀疑眼内炎，应立即进行前房穿刺和玻璃体腔穿刺，抽取房水和玻璃体进行细菌培养和药敏试验。
- 全身和局部应用广谱抗生素，如头孢他啶、万古霉素等，根据药敏结果调整抗生素的使用，如果病情严重，应及时行玻璃体切割手术，清除感染灶。
（二）人工晶状体脱位
1、原因
- 后囊膜破裂或悬韧带松弛、断裂，导致人工晶状体支撑不足。
- 术后眼部受到外伤。
2、处理
- 对于轻度人工晶状体脱位，如果不影响视力和眼内结构，可以密切观察。
- 如果脱位明显影响视力或导致眼内并发症，如继发性青光眼、视网膜脱离等，应根据脱位的情况选择人工晶状体复位手术，如巩膜缝线固定、前房型人工晶状体置换等。
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（三）黄斑囊样水肿
1、原因
- 手术创伤引起的炎症反应，导致视网膜内屏障破坏。
- 患者本身存在糖尿病视网膜病变等视网膜血管性疾病。
2、处理
- 局部应用糖皮质激素眼药水和非甾体类抗炎眼药水，如妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液等。
- 对于伴有视网膜血管疾病的患者，应积极治疗原发病，如控制血糖、血压等。
（四）继发性青光眼
1、原因
- 术后残留的晶状体皮质堵塞小梁网。
- 人工晶状体位置异常，如瞳孔阻滞型人工晶状体脱位。
- 术后炎症反应导致房水流出通道受阻。
2、处理
- 对于残留皮质堵塞小梁网引起的青光眼，可先采用药物治疗，如局部使用降眼压药物（噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液等），如果药物治疗无效，可进行前房冲洗，清除残留皮质。
- 对于人工晶状体位置异常引起的青光眼，应根据具体情况进行人工晶状体复位或置换手术。
- 炎症反应引起的青光眼，可局部和全身应用糖皮质激素和抗炎药物，减轻炎症反应，改善房水流出通道的通畅性。
四、结论
白内障手术术中及术后并发症的处理需要眼科医生具备丰富的临床经验和扎实的手术技巧，通过准确识别并发症的类型和原因，并采取及时、有效的处理措施，可以最大程度地减少并发症对患者视力的影响，提高白内障手术的整体质量，术前对患者进行全面的评估，严格掌握手术适应证和禁忌证，以及加强手术过程中的无菌操作和精细操作，也是预防并发症发生的重要环节。
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