《基于标准吞咽功能评估量表（SSA）的全面解读与应用》
一、引言
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吞咽是人类最基本的生理功能之一，它关系到食物的摄取、营养的吸收以及防止误吸等重要生理过程，在许多临床情况下，如神经系统疾病、头颈部肿瘤术后、老年人群体等，吞咽功能可能会受到损害，标准吞咽功能评估量表（SSA）作为一种广泛应用于评估吞咽功能的工具，具有重要的意义。
二、标准吞咽功能评估量表（SSA）的结构与内容
（一）临床检查
1、意识状态
- 评估患者的意识水平是SSA的重要起始部分，意识清醒的患者能够更好地配合吞咽评估，而意识障碍可能预示着吞咽功能存在潜在风险，昏迷患者完全丧失自主吞咽能力，而嗜睡或意识模糊的患者可能存在吞咽反射不协调等问题。
2、头部与颈部控制
- 正常的头部和颈部控制对于吞咽过程至关重要，能够自主抬头、转头等动作有助于在吞咽时调整姿势，以保证食物顺利通过咽部，如果患者存在颈部肌肉无力，如在某些神经系统疾病（如肌萎缩侧索硬化症）中，可能会导致吞咽时头部无法保持正常位置，增加误吸的风险。
3、唇的闭合
- 唇的闭合能力直接影响口腔期的吞咽，良好的唇闭合可以防止食物从口腔溢出，当患者唇闭合无力时，如面瘫患者，在吞咽液体时可能会出现从口角漏出的现象，这不仅影响营养摄入，还可能导致社交障碍。
4、舌的运动
- 舌在口腔期吞咽中起着搅拌食物、将食物推送至咽部的关键作用，检查舌的运动包括伸舌、舌尖左右摆动等动作，如果舌肌运动受限，如在脑梗死影响舌下神经功能时，食物就难以在口腔内被充分搅拌和推送，容易残留于口腔内。
（二）吞咽测试
1、让患者吞咽5ml水
- 这是一个初步的吞咽测试，观察患者吞咽时的动作是否流畅，有无咳嗽、呛咳等现象，如果患者在吞咽5ml水时出现咳嗽，可能提示吞咽反射存在问题，或者咽部肌肉的协调性不佳，水可能误入气管而引起咳嗽反射以试图排出异物。
2、吞咽60ml水
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- 在患者顺利通过5ml水吞咽测试后，进一步给予60ml水进行吞咽测试，这一阶段主要观察患者在较大容量吞咽时的表现，因为较大容量的水吞咽可能会对咽部和食管的吞咽功能提出更高的要求，一些患者可能在小量吞咽时表现正常，但在吞咽较大容量时由于吞咽速度、肌肉耐力等因素而出现问题，如吞咽延迟、多次吞咽或再次出现咳嗽等情况。
（三）吞咽能力评分
- SSA根据患者在上述各项检查和测试中的表现进行评分，总分为18 - 46分，分数越高表明吞咽功能越差，在临床检查部分各项表现正常、吞咽5ml和60ml水均顺利无异常的患者可能得到较低的分数，而存在多项功能障碍、吞咽过程中频繁咳嗽或不能完成吞咽任务的患者则会得到较高的分数。
三、SSA在不同临床场景中的应用
（一）神经内科
1、脑卒中患者
- 脑卒中是导致吞咽功能障碍的常见原因之一，SSA可以在患者病情稳定后早期进行评估，对于脑卒中患者，吞咽功能障碍可能会影响患者的康复进程和营养状况，通过SSA评估，可以及时发现吞咽问题并制定相应的干预措施，如调整饮食质地、进行吞咽康复训练等。
2、帕金森病患者
- 帕金森病患者随着病情进展往往会出现吞咽功能的逐渐衰退，SSA能够定期评估患者吞咽功能的变化，为调整治疗方案提供依据，在疾病早期，患者可能仅表现为吞咽速度减慢，而SSA评分可以量化这种变化，以便医护人员提前采取措施，如指导患者改变吞咽姿势等。
（二）外科
1、头颈部肿瘤术后患者
- 头颈部肿瘤手术可能会损伤周围的神经、肌肉等结构，从而影响吞咽功能，SSA可以在术后早期评估患者的吞咽功能恢复情况，如果患者术后SSA评分较高，提示吞咽功能较差，可能需要进行鼻饲等营养支持措施，同时积极开展吞咽康复训练，以促进吞咽功能的恢复。
（三）老年医学科
1、老年患者
- 随着年龄的增长，老年人的吞咽功能会自然衰退，SSA可以用于筛查老年患者中的吞咽功能障碍者，在老年人群体中，吞咽功能障碍可能与多种因素有关，如牙齿缺失、肌肉萎缩等，通过SSA评估，能够针对性地为老年患者提供合适的饮食建议和康复方案，如提供软食、半流质食物，指导口腔肌肉锻炼等，以预防误吸性肺炎等并发症的发生。
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四、SSA的局限性与改进方向
（一）局限性
1、主观性
- SSA中的部分评估项目依赖于评估者的主观判断，例如对舌运动的评估可能因评估者的经验不同而存在差异，不同的评估者可能对同一患者的舌运动是否正常有不同的判断标准，这可能会影响评估结果的准确性。
2、缺乏动态评估
- SSA主要是在某一特定时间点对患者的吞咽功能进行评估，不能很好地反映吞咽功能在不同时间段（如一天中的不同时段、康复过程中的动态变化）的变化情况，有些患者在早晨可能吞咽功能较好，但到了晚上由于疲劳等因素吞咽功能会有所下降，而SSA难以捕捉这种动态变化。
（二）改进方向
1、培训评估者
- 为了减少主观性的影响，可以对评估者进行统一的培训，制定明确的评估标准和操作规范，通过培训视频、实际操作演示等方式，让评估者对每个评估项目有更清晰、一致的认识，从而提高评估结果的可靠性。
2、结合动态评估技术
- 可以结合一些动态评估技术，如吞咽造影检查、食管测压等，与SSA相结合，以更全面、动态地评估吞咽功能，吞咽造影检查可以直观地观察吞咽过程中食物的流动情况以及咽部和食管的结构与功能，食管测压可以测量食管内的压力变化，这些技术与SSA的结合可以弥补SSA的不足，为吞咽功能障碍的诊断和治疗提供更准确的依据。
五、结论
标准吞咽功能评估量表（SSA）是一种实用的吞咽功能评估工具，它在临床多个领域中对吞咽功能障碍的评估、诊断和治疗方案的制定具有重要价值，虽然存在一定的局限性，但通过不断地改进评估者培训方法、结合其他动态评估技术等措施，可以进一步提高其准确性和有效性，更好地为患者的吞咽健康服务。
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