白内障术中术后并发症及处理
一、术中并发症及处理
1、后囊膜破裂
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原因
- 手术操作不当是主要原因之一，在超声乳化白内障吸出术过程中，超声乳化头直接接触后囊膜，尤其是在乳化硬核时，乳化能量过大或乳化头位置过深，容易导致后囊膜破裂，娩核时如果用力不当，也可能使后囊膜撕裂。
处理
- 如果后囊膜破裂较小，可继续小心完成白内障吸出操作，然后根据后囊膜破损的情况决定是否植入人工晶状体，如果后囊膜破损不影响人工晶状体的稳定植入，可以植入常规的后房型人工晶状体于睫状沟，若后囊膜破裂较大，有玻璃体脱出时，应先进行前段玻璃体切除，避免玻璃体与角膜内皮接触造成角膜内皮失代偿，然后可考虑植入前房型人工晶状体或者缝合固定的后房型人工晶状体。
2、角膜内皮损伤
原因
- 术中器械进出前房、超声乳化能量的热效应、灌注液的化学和物理性质等都可能损伤角膜内皮，长时间的手术操作、高灌注压以及患者本身角膜内皮细胞数量较少或功能不良等因素也会增加角膜内皮损伤的风险。
处理
- 对于轻度的角膜内皮损伤，可在手术结束时向前房内注入黏弹剂，保护角膜内皮，术后局部应用高渗剂如50%葡萄糖滴眼液、角膜营养剂如小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等，促进角膜内皮修复，如果角膜内皮损伤严重，出现角膜水肿、大泡性角膜病变等，可能需要进行角膜内皮移植等进一步治疗。
3、虹膜损伤
原因
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- 手术器械操作不慎可能会损伤虹膜，如超声乳化头或注吸头误碰虹膜，可导致虹膜根部离断、虹膜出血等，在扩大切口时，如果手术刀切入过深也可能损伤虹膜。
处理
- 对于虹膜根部离断较轻的情况，如果不影响瞳孔形状和功能，可不予特殊处理，若离断范围较大，影响瞳孔形态或引起单眼复视等问题，可考虑进行虹膜根部离断修复手术，对于虹膜出血，可在术中通过升高灌注压、使用缩瞳剂等方法止血，少量出血一般可自行停止。
二、术后并发症及处理
1、眼内炎
原因
- 手术过程中的污染是眼内炎的主要原因，包括手术器械、人工晶状体、灌注液等的污染，患者自身眼部局部抵抗力下降，如患有糖尿病等全身性疾病，也会增加眼内炎的发病风险。
处理
- 一旦怀疑眼内炎，应立即进行前房穿刺和玻璃体腔穿刺取样进行细菌和真菌培养及药敏试验，全身和局部应用广谱抗生素和糖皮质激素，如果炎症控制不佳，应及时进行玻璃体切割手术，清除感染源并注入抗生素。
2、人工晶状体移位或脱位
原因
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- 术后外伤、后囊膜破裂未完全愈合、人工晶状体襻固定不牢等都可能导致人工晶状体移位或脱位。
处理
- 对于轻度的人工晶状体移位，如果不影响视力和眼部功能，可以密切观察，如果移位或脱位明显，影响视力，可根据具体情况选择人工晶状体复位手术，如通过睫状体平坦部将脱位的人工晶状体复位到正常位置，或者取出脱位的人工晶状体后重新植入新的人工晶状体。
3、黄斑囊样水肿
原因
- 手术创伤、炎症反应等因素可导致黄斑囊样水肿，尤其是术后葡萄膜炎反应较重的患者更容易发生。
处理
- 局部应用糖皮质激素滴眼液和非甾体类抗炎药滴眼液，如妥布霉素地塞米松滴眼液和普拉洛芬滴眼液等，对于水肿严重、视力下降明显的患者，可考虑玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物或曲安奈德等药物，以减轻黄斑水肿，提高视力。
白内障手术虽然是一种较为成熟的眼科手术，但术中术后仍可能出现各种并发症，眼科医生需要熟练掌握手术技术，严格遵守手术操作规范，同时对可能出现的并发症有充分的认识并掌握相应的处理方法，以提高手术的安全性和有效性，保障患者的视力恢复。
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