《椎管内麻醉并发症的剖析与护理要点》
一、引言
椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉，是临床常用的麻醉方法，虽然椎管内麻醉具有诸多优点，如操作相对简单、麻醉效果确切等，但也可能伴随一些并发症，对这些并发症的深入了解并实施有效的护理措施，对于保障患者的安全和促进术后康复至关重要。
二、椎管内麻醉的常见并发症及护理
（一）低血压
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1、原因
- 椎管内麻醉会阻滞交感神经，使血管扩张，导致回心血量减少，心输出量降低，从而引起血压下降。
2、护理措施
- 麻醉前建立有效的静脉通路，快速补充晶体液或胶体液，以增加血容量，一般在麻醉前可输入500 - 1000ml液体。
- 患者出现低血压时，应将患者下肢抬高，增加回心血量，可遵医嘱给予血管活性药物，如麻黄碱10 - 15mg静脉注射，以提升血压，密切监测血压变化，每3 - 5分钟测量一次，直至血压稳定。
（二）呼吸抑制
1、原因
- 高位椎管内麻醉时，麻醉平面过高，可阻滞肋间神经和膈神经，影响呼吸肌的运动，导致呼吸抑制。
2、护理措施
- 麻醉过程中密切观察患者的呼吸频率、幅度和血氧饱和度，对于采用高位椎管内麻醉的患者，应准备好辅助呼吸设备，如麻醉机。
- 一旦出现呼吸抑制，应立即给予面罩吸氧，氧流量可调节至5 - 10L/min，如果呼吸抑制严重，需进行气管插管或气管切开，实施机械通气，以维持患者的呼吸功能。
（三）恶心呕吐
1、原因
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- 低血压导致脑供血不足、迷走神经亢进、手术牵拉内脏等都可能引起恶心呕吐。
2、护理措施
- 保持患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清理口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅。
- 对于因低血压引起的恶心呕吐，应积极纠正低血压，若为迷走神经亢进，可遵医嘱给予阿托品0.5mg静脉注射，对于手术牵拉引起的，可在手术操作上尽量轻柔，并可适当加深麻醉。
（四）头痛
1、原因
- 腰麻后头痛较为常见，主要是由于腰麻穿刺时刺破硬脊膜，脑脊液外漏，导致颅内压降低所致。
2、护理措施
- 术后应去枕平卧6 - 8小时，以减少脑脊液的外流，鼓励患者多饮水，每日摄入量可达到2000 - 3000ml，以促进脑脊液的生成。
- 如果头痛严重，可遵医嘱给予镇痛药物，如对乙酰氨基酚等，必要时可进行硬膜外腔血补丁治疗，即抽取患者自身血液10 - 15ml注入硬膜外腔，以封闭硬脊膜破口。
（五）尿潴留
1、原因
- 椎管内麻醉可抑制排尿反射，同时手术切口疼痛、不习惯床上排尿等因素也可导致尿潴留。
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2、护理措施
- 术后应密切观察患者的排尿情况，对于排尿困难的患者，可采用诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等。
- 如果诱导排尿无效，可进行导尿，导尿时应严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染，导尿管一般在患者能够自行排尿后及时拔除。
（六）神经损伤
1、原因
- 穿刺过程中直接损伤神经、局麻药的神经毒性作用、血肿或脓肿压迫神经等都可能导致神经损伤。
2、护理措施
- 穿刺时应严格按照操作规程进行，提高穿刺技术，如果患者出现神经损伤症状，如肢体麻木、无力等，应及时进行评估。
- 给予神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经的修复，对于因血肿或脓肿压迫神经的患者，需要及时进行手术清除血肿或脓肿。
三、结论
椎管内麻醉的并发症可能会对患者的健康和安全造成威胁，通过术前充分的评估、术中严密的监测和术后精心的护理，可以有效地预防和处理这些并发症，护理人员在椎管内麻醉患者的护理过程中起着关键的作用，需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，以确保患者顺利度过围手术期。
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