《白内障手术术中及术后并发症处理指南》
一、引言
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白内障手术是眼科常见的手术，但手术过程中和术后仍可能出现各种并发症，及时、正确地处理这些并发症对于提高手术成功率、保护患者视力至关重要。
二、术中并发症及处理
（一）后囊膜破裂
1、原因
- 手术操作不当，如超声乳化过程中能量使用不当、器械误触后囊膜；晶状体核硬度较大，娩核时用力不当等。
2、处理
- 如果破口较小且没有玻璃体脱出，可继续谨慎完成手术，植入人工晶状体于睫状沟。
- 若破口较大且有玻璃体脱出，应立即停止超声乳化操作，使用前段玻璃体切割器切除脱出的玻璃体，必要时扩大切口娩出晶状体核，根据后囊膜破裂的程度和剩余囊膜的支撑情况决定是否植入前房型人工晶状体或二期植入人工晶状体。
（二）虹膜损伤
1、原因
- 器械进出前房时不小心触碰虹膜，尤其是在瞳孔较小或虹膜较脆弱的情况下。
2、处理
- 小的虹膜根部离断，如果不影响瞳孔形状和眼压，可不予处理，如果离断范围较大，可考虑行虹膜根部缝合术，对于虹膜表面的小出血点，可通过前房内注入粘弹剂压迫止血；较大量的出血则需要进行冲洗和适当的烧灼止血。
（三）浅前房
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1、原因
- 切口渗漏、脉络膜脱离等都可能导致浅前房。
2、处理
- 对于切口渗漏引起的浅前房，应仔细检查切口并进行重新缝合或加固，如果是脉络膜脱离导致的，可先进行散瞳、局部及全身使用糖皮质激素，必要时进行脉络膜上腔放液。
三、术后并发症及处理
（一）角膜水肿
1、原因
- 术中超声能量过高、手术时间过长、术后眼压升高等都可能引起角膜内皮细胞损伤，导致角膜水肿。
2、处理
- 轻度角膜水肿可通过局部使用高渗剂（如50%葡萄糖溶液）、糖皮质激素滴眼液和非甾体类抗炎药等，一般数天内可自行恢复，对于严重的角膜水肿，可能需要较长时间的药物治疗，同时要密切观察角膜内皮细胞的修复情况。
（二）眼内炎
1、原因
- 手术过程中的污染、患者自身抵抗力低下等因素都可能引发眼内炎。
2、处理
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- 一旦怀疑眼内炎，应立即进行眼内液的采集进行细菌和真菌培养及药敏试验，给予玻璃体腔内注射抗生素（如万古霉素和头孢他啶），并全身使用广谱抗生素，如果炎症控制不佳，可能需要进行玻璃体切割手术。
（三）人工晶状体移位
1、原因
- 外伤、后囊膜破裂修复不良、眼内组织对人工晶状体的排斥等都可能导致人工晶状体移位。
2、处理
- 根据移位的程度和方向，可通过手术调整人工晶状体的位置，如将其重新固定于睫状沟或囊袋内；对于无法复位的严重移位，可能需要取出人工晶状体并重新植入。
（四）术后眼压升高
1、原因
- 粘弹剂残留、炎症反应、小梁网功能受损等都可能引起眼压升高。
2、处理
- 对于粘弹剂残留导致的眼压升高，可通过前房穿刺放出部分房水来降低眼压，炎症反应引起的眼压升高则需要使用抗炎药物和降眼压药物（如β - 受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等）进行治疗。
四、结论
白内障手术术中及术后并发症的处理需要眼科医生具备丰富的临床经验和扎实的手术技能，通过对并发症的准确判断和及时、有效的处理，可以最大程度地减少并发症对患者视力的影响，提高白内障手术的整体质量，在手术前对患者进行全面的评估，优化手术方案，也有助于降低并发症的发生风险。
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