静脉输液相关并发症及处理原则
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一、静脉炎
1、原因
- 化学因素：输入的药物或液体对血管壁有刺激性，如高渗溶液（甘露醇等）、化疗药物等，这些药物可使血管内皮细胞脱水、变性，进而导致血管壁通透性增加，引发炎症反应。
- 机械因素：长期静脉穿刺、同一部位反复穿刺、静脉留置针型号过大、输液速度过快等，这些因素可导致血管内皮细胞损伤，破坏血管内膜的完整性，容易引起血小板聚集，形成血栓并引发炎症。
- 细菌因素：在静脉穿刺过程中未严格遵守无菌操作原则，导致细菌侵入血管；或者输液器具被污染，如输液瓶、输液管、头皮针等消毒不严格，细菌在血管内繁殖，释放毒素，引起炎症。
2、临床表现
- 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
3、处理原则
- 停止在此静脉输液，将患肢抬高并制动，以促进静脉回流，减轻局部肿胀和疼痛。
- 局部用50%硫酸镁溶液湿敷，硫酸镁可使血管平滑肌松弛，改善局部血液循环，减轻炎症反应，也可采用土豆片外敷，土豆片含有丰富的淀粉、多种维生素和无机盐等物质，具有高渗作用，可减轻局部组织水肿，还有消炎、止痛的功效。
- 若合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗，如根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素，如头孢菌素类等，以控制感染。
二、发热反应
1、原因
- 输入致热物质，如输液瓶或输液器清洁灭菌不彻底、输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良等，这些致热物质进入人体后，可作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，从而引起发热。
- 输液过程中未能严格遵守无菌操作原则，导致微生物及其代谢产物进入体内，也可引起发热反应。
2、临床表现
- 多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战和发热，轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；重者寒战，高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
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3、处理原则
- 轻者减慢输液速度，密切观察体温变化，同时给予保暖措施，如加盖棉被等，因为减慢输液速度可减少致热物质进入体内的量，保暖有助于缓解发冷、寒战症状。
- 重者应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，以便进行检测，查找发热原因，同时给予对症治疗，如高热时给予物理降温（用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位）或遵医嘱给予药物降温（如对乙酰氨基酚等），并根据病情给予抗过敏药物（如异丙嗪等）或糖皮质激素（如地塞米松等）治疗。
三、空气栓塞
1、原因
- 输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，有漏缝；加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换或拔针等情况，都可能导致空气进入静脉。
- 进入静脉的空气随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，对机体损害较小，若空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，可引起严重缺氧，甚至死亡。
2、临床表现
- 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。
3、处理原则
- 立即停止输液，通知医生并积极配合抢救。
- 让患者取左侧卧位和头低足高位，左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收；头低足高位可增加胸腔内压力，减少空气进入静脉的机会。
- 给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧饱和度，改善缺氧症状。
四、急性肺水肿
1、原因
- 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重，特别是对于心肺功能不良的患者，如老年人、儿童、心脏病患者等，更容易发生急性肺水肿。
- 患者原有心肺功能不全，在输液过程中即使输液速度正常，也可能因为机体不能及时代偿而引发肺水肿。
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2、临床表现
- 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
3、处理原则
- 立即停止输液并通知医生，让患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
- 给予高流量氧气吸入（6 - 8L/min），并在湿化瓶内加入20% - 30%的乙醇溶液，乙醇可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换。
- 遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，如使用吗啡镇静，减轻患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦；氨茶碱舒张支气管平滑肌，改善通气功能；毛花苷丙增强心肌收缩力；呋塞米利尿，减轻心脏负荷；硝酸甘油等扩血管药物，降低心脏前后负荷等。
五、血栓栓塞
1、原因
- 静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致血栓形成的三大因素，在静脉输液过程中，长期卧床患者静脉血流缓慢，血管内皮细胞因反复穿刺或受到药物刺激而受损，加上患者本身可能存在血液高凝状态（如恶性肿瘤患者、大手术后患者等），这些因素共同作用容易形成血栓。
- 静脉留置针的使用也增加了血栓形成的风险，留置针在血管内作为异物可引起局部炎症反应，激活凝血系统，促使血栓形成。
2、临床表现
- 根据血栓栓塞的部位不同，临床表现有所差异，如果是浅静脉血栓，可在局部静脉触及条索状硬块，有压痛，周围皮肤红肿，如果是深静脉血栓，患者可出现患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，严重时可导致肢体缺血坏死，若血栓脱落，可随血流运行到肺动脉，引起肺栓塞，表现为突发的胸痛、呼吸困难、咯血等症状。
3、处理原则
- 对于浅静脉血栓，应停止在患侧静脉输液，局部热敷，以促进血液循环，缓解疼痛和炎症，也可遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素等，防止血栓进一步发展。
- 对于深静脉血栓，患者应绝对卧床休息，抬高患肢，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，防止血栓脱落，同时给予抗凝、溶栓治疗，如使用尿激酶等溶栓药物溶解血栓，使用华法林等抗凝药物防止血栓再形成，在治疗过程中，要密切监测凝血功能指标，如国际标准化比值（INR）等，以调整药物剂量，如果发生肺栓塞，应立即进行抢救，给予吸氧、止痛、抗休克等治疗，必要时进行手术取栓。
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