《深度解读GUSS吞咽功能评估量表》
一、引言
吞咽功能的评估对于许多患者，尤其是存在神经系统疾病、头颈部手术术后或老年衰弱患者至关重要，GUSS（Gugging Swallowing Screen）吞咽功能评估量表是一种有效的评估工具，通过系统地操作和观察，能够对患者的吞咽能力进行较为全面的评估。
二、GUSS吞咽功能评估量表的评估前准备
1、评估环境
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- 选择一个安静、整洁且光线充足的环境，避免周围有过多干扰因素，如嘈杂的机器声或人员走动频繁等，这有助于患者集中精力进行评估过程中的各项任务，同时也方便评估者准确观察患者的反应。
2、评估工具
- 需要准备不同稠度的食物，如稀流质（如水）、浓流质（如米糊）、半固体（如布丁）等，以检测患者对不同质地食物的吞咽能力，还需要准备勺子、量杯等工具来准确控制食物的量，以及吸痰设备等应急设备，以防患者发生误吸时能及时处理。
3、患者准备
- 在评估前，应向患者及家属充分解释评估的目的、过程和注意事项，以减轻患者的紧张情绪，患者应处于舒适的体位，通常为坐位或半卧位（床头抬高至少30 - 45度），以利于吞咽动作的正常进行。
三、GUSS吞咽功能评估量表的具体评估内容
1、间接吞咽测试（5分）
- 意识状态评估：观察患者的意识水平，是否清醒、警觉，意识不清的患者吞咽功能往往存在较大风险，这部分占1分，如果患者意识清醒则得1分，反之得0分。
- 自主咳嗽能力：让患者进行自主咳嗽，评估咳嗽的力量和有效性，咳嗽有力且能有效清除呼吸道分泌物得2分；咳嗽较弱得1分；不能咳嗽得0分。
- 咽反射：使用压舌板轻触患者的咽后壁，观察咽反射的存在与否及强弱，咽反射正常得2分；减弱得1分；消失得0分。
2、直接吞咽测试（15分）
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- 稀流质吞咽测试（5分）
- 给予患者5ml稀流质（如水），观察患者吞咽过程，如果患者能够顺利、安全地吞咽，无咳嗽、呛咳或误吸等情况，得5分；如果有咳嗽但能自行缓解，得3分；如果发生呛咳且需要辅助清除分泌物，得1分；如果发生误吸则得0分。
- 浓流质吞咽测试（5分）
- 给予患者100ml浓流质（如米糊），按照同样的观察标准进行评分，顺利吞咽无异常得5分；有咳嗽自行缓解得3分；呛咳需辅助得1分；误吸得0分。
- 半固体吞咽测试（5分）
- 给予患者半固体食物（如布丁），量为5ml，正常吞咽无问题得5分；有咳嗽能自行停止得3分；呛咳需帮助得1分；误吸得0分。
四、GUSS吞咽功能评估量表的结果解读
1、总分20分，15 - 20分表示患者吞咽功能正常或接近正常，可以正常进食，但仍需密切观察。
2、10 - 14分提示患者存在轻度吞咽功能障碍，可能需要对食物的质地、进食方式等进行调整，如将食物调整为半流质或糊状，采取小口进食等方式。
3、5 - 9分表示患者存在中度吞咽功能障碍，此时可能需要进一步的吞咽训练，如吞咽康复操、吞咽电刺激等，并且可能需要鼻饲等辅助进食措施。
4、0 - 4分则表明患者存在重度吞咽功能障碍，一般需要进行鼻饲或胃造瘘等营养支持手段，以防止误吸导致的肺部感染等严重并发症。
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五、GUSS吞咽功能评估量表的优势与局限性
1、优势
- 操作相对简单，不需要复杂的仪器设备，便于在床边进行评估，无论是在医院的病房还是社区医疗机构都可以广泛应用。
- 评估内容较为全面，涵盖了间接和直接吞咽测试，对不同质地食物的吞咽情况进行了检测，能够较为准确地反映患者的吞咽功能状态。
2、局限性
- 评估结果可能会受到评估者主观因素的影响，如对咳嗽、呛咳和误吸等现象的判断标准可能存在一定的差异。
- 对于一些存在特殊情况的患者，如同时合并口腔疾病或精神心理因素影响吞咽的患者，可能不能完全准确地评估其吞咽功能。
六、结论
GUSS吞咽功能评估量表是一种实用的吞咽功能评估工具，在临床实践中，正确地运用该量表进行评估，能够及时发现患者的吞咽问题，为制定合理的治疗和护理方案提供依据，从而提高患者的生活质量，减少吞咽障碍相关并发症的发生，我们也应认识到其局限性，在必要时结合其他评估方法或技术，以更全面、准确地评估患者的吞咽功能。
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