椎管内麻醉并发症及处理方法
一、低血压
（一）原因
图片来源于网络，如有侵权联系删除
1、交感神经阻滞
- 椎管内麻醉尤其是腰麻和硬膜外麻醉时，阻滞了交感神经纤维，使外周血管扩张，静脉回心血量减少，心输出量降低，从而导致血压下降，这种交感神经阻滞在麻醉平面过高时更为明显，例如当麻醉平面达到胸4 - 5水平时，心脏交感神经也可能被部分阻滞，进一步影响心脏功能和血压调节。
2、血管扩张
- 局麻药直接作用于血管平滑肌，引起外周血管舒张，椎管内麻醉还可能导致组胺释放等，也会加重血管扩张的程度。
（二）处理方法
1、快速补液
- 一旦发现低血压，应立即快速输注晶体液或胶体液，以增加静脉回心血量，晶体液如乳酸林格氏液，输入速度可根据血压下降的程度调整，一般先以500 - 1000ml的快速输注量开始，胶体液如羟乙基淀粉，其扩容效果较好且维持时间较长，可根据患者情况适当使用。
2、血管活性药物
- 如果快速补液后血压仍不能恢复正常，可以使用血管活性药物，麻黄碱是椎管内麻醉低血压常用的药物，一般每次5 - 10mg静脉注射，可直接激动肾上腺素受体，收缩外周血管，同时也有一定的正性肌力作用，提升血压效果较好，对于血压严重下降或对麻黄碱反应不佳的患者，也可使用去氧肾上腺素等纯α受体激动剂，每次25 - 100μg静脉注射。
3、调整患者体位
- 将患者下肢抬高15 - 30度，以促进静脉血液回流心脏，增加回心血量，同时可适当将手术床调整为头低脚高位，但要注意避免影响手术操作和患者呼吸功能。
二、呼吸抑制
（一）原因
1、高平面麻醉
- 当椎管内麻醉平面过高，尤其是超过胸4水平时，肋间肌和膈肌的运动可能受到影响，肋间肌麻痹会使患者呼吸运动受限，潮气量减少，而膈肌麻痹则会严重影响呼吸功能，导致呼吸抑制。
2、全脊髓麻醉
- 这是硬膜外麻醉最严重的并发症，主要是由于硬膜外导管误入蛛网膜下腔，大量局麻药注入蛛网膜下腔所致，全脊髓麻醉可使患者的全部脊神经被阻滞，包括支配呼吸肌的神经，从而迅速导致呼吸停止、血压下降甚至心跳骤停。
（二）处理方法
1、面罩给氧
- 对于轻度呼吸抑制患者，应立即给予面罩吸氧，氧流量可根据患者情况调整为5 - 10L/min，以提高患者的血氧饱和度，改善缺氧状态。
2、辅助呼吸或控制呼吸
- 如果患者呼吸抑制较为严重，潮气量明显减少或呼吸频率过慢，应及时进行辅助呼吸，可使用简易呼吸器进行操作，若呼吸停止，则需进行气管插管并控制呼吸，以确保患者的通气功能。
3、全脊髓麻醉的紧急处理
- 在全脊髓麻醉发生时，除了上述呼吸支持措施外，还应立即进行循环支持，快速输液、使用血管活性药物提升血压，同时进行心肺复苏等急救措施，包括胸外心脏按压等，以维持患者的生命体征。
三、恶心呕吐
（一）原因
图片来源于网络，如有侵权联系删除
1、低血压
- 椎管内麻醉引起的低血压可导致脑供血不足，兴奋呕吐中枢，从而引起恶心呕吐。
2、迷走神经兴奋
- 手术操作刺激腹腔脏器等可引起迷走神经反射性兴奋，尤其是在牵拉胆囊、肠管等器官时，迷走神经兴奋可导致胃肠蠕动增加、胆汁反流等，进而引起恶心呕吐。
3、局麻药的不良反应
- 局麻药吸收入血后可能对中枢神经系统产生一定的刺激，部分患者可能出现恶心呕吐等不良反应。
（二）处理方法
1、纠正低血压
- 按照上述低血压的处理方法，快速补液和使用血管活性药物，改善脑供血情况，从而缓解恶心呕吐症状。
2、应用止吐药物
- 常用的止吐药物有昂丹司琼，一般每次4 - 8mg静脉注射，它主要通过阻断5 - 羟色胺受体来发挥止吐作用，也可使用甲氧氯普胺，每次10mg静脉注射，它具有促进胃肠蠕动和止吐的双重作用。
3、减少手术刺激
- 手术医生应尽量轻柔操作，特别是在处理易引起迷走神经反射的脏器时，如采用适当的牵拉手法、局部使用局麻药浸润等，以减轻对迷走神经的刺激。
四、尿潴留
（一）原因
1、支配膀胱的神经功能抑制
- 椎管内麻醉可阻滞支配膀胱的交感神经和副交感神经，导致膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，从而引起尿潴留，这种神经功能抑制在麻醉作用消退前一直存在，尤其是在腰麻后更为常见。
2、不习惯床上排尿
- 患者术后由于身体不适、环境改变等因素，可能不习惯在床上排尿，也会增加尿潴留的发生率。
（二）处理方法
1、诱导排尿
- 可采用听流水声、热敷下腹部等方法诱导患者排尿，听流水声可刺激患者的排尿反射，热敷下腹部有助于促进膀胱肌肉的收缩。
2、药物治疗
- 如果诱导排尿无效，可以使用药物促进排尿，新斯的明可用于治疗椎管内麻醉后的尿潴留，一般每次0.5 - 1mg肌肉注射，它主要通过抑制胆碱酯酶，增加乙酰胆碱的作用，兴奋膀胱逼尿肌，促进排尿。
3、导尿
- 对于经过上述处理后仍不能自行排尿的患者，应及时进行导尿，导尿时应严格遵守无菌操作原则，避免引起泌尿系统感染，导尿后可根据患者的恢复情况适时拔除导尿管。
图片来源于网络，如有侵权联系删除
五、硬膜外血肿
（一）原因
1、患者因素
- 患者存在凝血功能障碍，如患有血液系统疾病、正在服用抗凝药物等，在进行硬膜外穿刺时容易引起硬膜外血肿。
2、穿刺操作因素
- 硬膜外穿刺过程中反复多次穿刺、穿刺针过粗或操作粗暴等都可能损伤硬膜外血管，导致出血形成血肿。
（二）处理方法
1、早期诊断
- 对于在硬膜外麻醉后出现下肢感觉运动障碍、腰背疼痛等症状的患者，应高度怀疑硬膜外血肿，及时进行磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）检查，以便早期明确诊断。
2、手术治疗
- 一旦确诊为硬膜外血肿且有神经压迫症状，应尽快进行手术减压，手术时机非常关键，一般认为在出现神经症状后的8小时内进行手术效果较好，以避免神经功能的不可逆损伤。
六、神经损伤
（一）原因
1、穿刺直接损伤
- 椎管内麻醉穿刺过程中，穿刺针可能直接损伤脊神经、神经根或脊髓，穿刺针偏离中线、进针过深等都可能造成神经损伤。
2、局麻药的神经毒性
- 局麻药浓度过高、用量过大或在神经周围长时间积聚等，都可能对神经产生毒性作用，导致神经损伤。
（二）处理方法
1、观察与保守治疗
- 对于轻度神经损伤，如仅有短暂的感觉异常或轻微的运动障碍，可先进行观察，给予神经营养药物，如甲钴胺，每次0.5mg口服，每日3次，它可以促进神经的修复和再生，可配合物理治疗，如热敷、按摩、电刺激等，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复。
2、手术治疗
- 如果神经损伤严重，经保守治疗一段时间后无明显改善，并且有明确的神经压迫因素，如血肿、瘢痕组织压迫等，应考虑手术探查，解除压迫因素，以利于神经功能的恢复。
椎管内麻醉虽然是一种常用的麻醉方法，但可能会出现多种并发症，医护人员应熟悉这些并发症的原因、表现，并掌握正确的处理方法，以确保患者的安全和麻醉效果。
评论列表