《椎管内麻醉并发症及处理原则全解析》
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一、低血压
1、原因
- 椎管内麻醉尤其是蛛网膜下腔麻醉后，交感神经被阻滞，导致小动脉舒张，周围血管阻力降低，静脉扩张使回心血量减少，心排出量降低，从而引起血压下降，麻醉平面过高，阻滞范围过广，也会加剧这种低血压的发生。
2、处理原则
- 快速补充晶体液或胶体液，以增加血容量，一般可先快速输注500 - 1000ml的液体，调整患者体位为头低脚高位，这样可促使下肢血液回流至心脏，增加回心血量，如果血压仍不能维持正常，可使用血管活性药物，如麻黄碱10 - 15mg静脉注射，它可直接兴奋血管平滑肌上的α和β受体，使血压升高，心率增快；也可使用去氧肾上腺素50 - 100μg静脉注射，主要通过激动α受体升高血压。
二、呼吸抑制
1、原因
- 高位椎管内麻醉时，肋间肌和膈肌的运动神经被阻滞，当肋间肌麻痹时，胸廓运动受限，呼吸主要依赖膈肌运动，如果麻醉平面过高，达到颈段脊髓，膈肌也会被部分阻滞，导致呼吸抑制，对于老年、体弱或存在呼吸系统疾病的患者，本身呼吸功能储备较差，更易发生呼吸抑制。
2、处理原则
- 密切观察患者的呼吸频率、幅度和氧饱和度，如果呼吸抑制较轻，可给予面罩吸氧，氧流量为5 - 10L/min，以提高患者的氧供，对于呼吸明显抑制的患者，应行气管插管或置入喉罩进行辅助通气或控制通气，要适当减少麻醉药物的剂量或降低麻醉平面，避免呼吸抑制进一步加重。
三、恶心呕吐
1、原因
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- 低血压可导致脑供血不足，引起恶心呕吐，椎管内麻醉后胃肠蠕动亢进，以及手术牵拉内脏器官等因素也会导致恶心呕吐，还有，麻醉药物的副作用，如某些局麻药对中枢神经系统的刺激，也可能引发恶心呕吐。
2、处理原则
- 首先要针对病因进行处理，如果是低血压引起的，按照低血压的处理原则纠正血压，对于胃肠蠕动亢进或手术牵拉引起的，可使用阿托品0.5mg静脉注射，以抑制胃肠蠕动，减轻牵拉反射，可给予止吐药物，如昂丹司琼4mg静脉注射，它通过阻断中枢化学感受区和外周迷走神经末梢的5 - HT3受体而发挥止吐作用。
四、全脊髓麻醉
1、原因
- 这是椎管内麻醉最严重的并发症，主要是由于硬膜外穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，将大量局麻药注入蛛网膜下腔所致。
2、处理原则
- 一旦发生全脊髓麻醉，应立即进行急救，保持患者呼吸道通畅，行气管插管和机械通气，以维持呼吸功能，快速补充血容量，维持循环稳定，可静脉输注晶体液、胶体液或输血，要使用血管活性药物维持血压，如多巴胺以小剂量静脉滴注，根据血压调整滴速，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等，直至患者生命体征稳定。
五、硬膜外血肿
1、原因
- 多与患者的凝血功能异常、穿刺操作损伤血管等因素有关，在抗凝或溶栓治疗期间进行椎管内麻醉，容易增加硬膜外血肿的发生风险。
2、处理原则
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- 如果怀疑硬膜外血肿，应尽快进行磁共振成像（MRI）等检查以明确诊断，一旦确诊，应尽早进行手术减压，一般争取在血肿形成后的8小时内进行手术，以解除对脊髓的压迫，避免造成永久性的神经损伤，要对患者的凝血功能进行评估和调整，纠正可能存在的凝血异常。
六、神经损伤
1、原因
- 穿刺针直接损伤神经、局麻药的神经毒性作用、血肿或脓肿压迫神经等都可能导致神经损伤。
2、处理原则
- 对于穿刺针损伤神经，应立即停止操作，改变穿刺方向，如果是局麻药的神经毒性作用，应停止使用该种局麻药，并给予神经营养药物，如甲钴胺500μg，每日3次口服，以促进神经功能的恢复，对于血肿或脓肿压迫神经的情况，需要根据具体病因进行处理，如血肿需手术清除，脓肿则需进行抗感染治疗并可能需要引流。
七、硬膜外脓肿
1、原因
- 主要是由于细菌感染引起，如穿刺部位皮肤感染、器械污染等，细菌进入硬膜外间隙并繁殖形成脓肿。
2、处理原则
- 一旦怀疑硬膜外脓肿，应及时进行血液和硬膜外穿刺液的细菌培养及药敏试验，在确诊后，应尽快进行手术切开引流，同时根据药敏结果选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，如头孢曲松等抗生素，剂量根据患者体重和感染严重程度确定，治疗疗程一般较长，以确保彻底清除感染灶，防止脓肿复发和神经损伤加重。
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