输液港的并发症及处理
一、输液港概述
输液港（implantable venous access port，IVAP）是一种完全植入体内的闭合式静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，它为需要长期或反复静脉输注药物（如化疗药物、肠外营养等）的患者提供了安全、可靠、便捷的静脉通路，如同其他医疗技术一样，输液港在使用过程中也可能出现一些并发症。
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二、常见并发症及处理
（一）感染
1、局部感染
- 表现：注射座周围皮肤红肿、压痛、发热，有时可见脓性分泌物。
- 处理：
- 轻度局部感染可先局部消毒，使用碘伏等消毒剂，每日换药，保持局部清洁干燥，可根据情况经验性使用抗生素，如头孢菌素类抗生素，待药敏结果回报后调整用药。
- 如果局部形成脓肿，需切开引流，同时留取脓液进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素进行全身性治疗，在感染控制后，需评估输液港是否仍可继续使用，若感染严重且难以控制，可能需要拔除输液港。
2、导管相关性血流感染
- 表现：患者可出现发热、寒战等全身症状，血培养可能阳性。
- 处理：
- 立即停止输液港的使用，抽取外周血和导管血进行培养，开始经验性使用广谱抗生素，如碳青霉烯类抗生素。
- 如果血培养结果显示为革兰阳性菌感染，可能需要调整为针对革兰阳性菌有效的抗生素，如万古霉素等，在感染控制后，需要对输液港进行评估，如通过造影等方式检查导管是否通畅、有无血栓等情况，再决定是否可以重新使用。
（二）血栓形成
1、表现
- 导管内血栓：输液时出现输液不畅、推注阻力增大，回抽无血等情况。
- 静脉血栓：可表现为局部肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高等，严重时可影响肢体功能。
2、处理
- 导管内血栓：
- 可尝试使用尿激酶等溶栓药物进行溶栓，具体方法是将尿激酶溶液（浓度根据情况而定）缓慢注入导管内，保留一定时间后回抽，观察是否有血栓溶解，如果溶栓成功，需要进一步评估导管的通畅性和功能。
- 如果溶栓失败，可能需要更换导管或者拔除输液港。
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- 静脉血栓：
- 对于浅静脉血栓，可以采用局部热敷、抬高患肢等措施，同时给予抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射。
- 对于深静脉血栓，除了上述措施外，还需要密切监测患者的凝血功能，防止肺栓塞等严重并发症的发生，必要时可能需要放置下腔静脉滤器，以防止血栓脱落导致肺栓塞。
（三）导管堵塞
1、表现
- 输液困难或完全不能输液，回抽无血或回血不畅。
2、处理
- 首先要判断堵塞的原因是血栓性还是非血栓性，如果是非血栓性堵塞，可能是由于药物沉淀等原因造成。
- 对于药物沉淀导致的堵塞，可以尝试使用特定的溶剂进行冲洗，对于阿霉素等化疗药物沉淀，可以使用碳酸氢钠溶液进行冲洗。
- 如果是血栓性堵塞，按照血栓形成的处理方法进行溶栓治疗。
（四）输液港移位或翻转
1、表现
- 注射座位置改变，可能出现局部隆起、变形，穿刺困难或无法穿刺等情况。
2、处理
- 通过影像学检查（如X线、B超等）确定输液港的位置和状态。
- 如果移位或翻转不严重，可以尝试在超声引导下重新调整穿刺角度进行穿刺。
- 如果情况严重，可能需要手术干预，重新固定或调整输液港的位置。
（五）皮肤及软组织问题
1、皮肤破损
- 表现：注射座周围皮肤由于反复穿刺、过敏或张力过大等原因出现破损。
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- 处理：
- 对于轻度皮肤破损，保持局部清洁，避免感染，可使用皮肤保护剂，如果是过敏引起的，需要寻找过敏原并避免接触，可使用抗过敏药物治疗。
- 对于较大面积的皮肤破损，需要加强换药，必要时可能需要暂停使用输液港，待皮肤愈合后再重新评估使用。
2、皮下积液
- 表现：注射座周围皮下出现积液，可伴有局部肿胀。
- 处理：
- 少量皮下积液可通过局部压迫、热敷等方法促进吸收。
- 如果积液较多，可在严格无菌操作下进行穿刺抽吸，同时要分析积液产生的原因，如是否存在感染、导管渗漏等情况，并针对原因进行处理。
三、并发症的预防措施
（一）严格的无菌操作
在输液港植入、使用和维护过程中，必须严格遵守无菌操作规程，医护人员在接触输液港前要洗手、戴无菌手套，使用无菌敷料覆盖注射座，定期更换敷料等。
（二）正确的冲封管技术
使用合适的冲管液（如生理盐水、肝素盐水等），按照规定的冲管频率和方法进行冲管和封管，冲管时要采用脉冲式冲管法，确保导管内无药物残留和血液凝块。
（三）规范的穿刺技术
穿刺时要准确找到注射座的位置，避免反复穿刺造成注射座损伤，要选择合适的穿刺针，按照正确的穿刺角度进行操作。
（四）患者教育
告知患者输液港的注意事项，如避免剧烈运动牵扯输液港，保持局部皮肤清洁干燥等，教会患者自我观察输液港周围皮肤情况，如有异常及时告知医护人员。
输液港在临床应用中虽然有诸多优势，但并发症的发生不可忽视，医护人员需要熟悉各种并发症的表现、处理方法和预防措施，以确保输液港的安全、有效使用，提高患者的生活质量和治疗效果。
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