《白内障手术术中及术后并发症处理全解析》
一、引言
白内障手术是眼科常见的手术，旨在恢复患者的视力，手术过程中和术后可能会出现各种并发症，及时、正确地处理这些并发症对于确保手术效果和患者的眼部健康至关重要，本指南将详细阐述白内障手术术中及术后并发症的处理方法。
二、术中并发症及处理
（一）后囊膜破裂
1、原因
- 术中操作不当，如超声乳化头误吸后囊膜、撕囊时囊膜撕裂延伸至后囊等。
- 晶状体核过硬，在娩核或超声乳化过程中对后囊产生较大压力。
2、处理
- 小的后囊膜破裂，如果玻璃体尚未脱出，可继续小心完成白内障手术，植入人工晶状体时，可将其植入睫状沟。
- 如果后囊膜破裂较大且伴有玻璃体脱出，应先切除脱出的玻璃体，然后根据情况决定是否植入前房型人工晶状体或者二期植入人工晶状体。
（二）虹膜损伤
1、原因
- 手术器械进出前房时不小心触及虹膜，如超声乳化头、注吸针头。
- 术中瞳孔散大不充分，在操作过程中对虹膜造成牵拉。
2、处理
- 轻度的虹膜挫伤或小的虹膜根部离断，如果不影响瞳孔形态和视力恢复，可不予特殊处理。
- 较大的虹膜根部离断影响瞳孔形态或导致单眼复视时，可考虑行虹膜根部修复手术，如果术中虹膜出血，可通过前房灌注冲洗，必要时使用肾上腺素棉片轻压止血。
（三）角膜内皮损伤
1、原因
- 超声乳化能量过高、时间过长，直接损伤角膜内皮。
- 术中前房深度不稳定，器械与角膜内皮接触。
2、处理
- 轻度角膜内皮损伤，术后可给予高渗剂（如50%葡萄糖溶液）点眼，促进角膜内皮水肿的消退，使用抗生素和糖皮质激素眼药水预防感染和减轻炎症反应。
- 严重的角膜内皮损伤导致角膜大泡性病变时，可能需要进行角膜内皮移植手术。
三、术后并发症及处理
（一）眼内炎
1、原因
- 手术中的污染，包括器械、人工晶状体或眼内灌注液的污染。
- 术后切口愈合不良，细菌进入眼内。
2、处理
- 一旦怀疑眼内炎，应立即进行前房穿刺和玻璃体腔穿刺，抽取房水和玻璃体进行细菌培养和药敏试验。
- 给予全身和局部广谱抗生素治疗，如果炎症控制不佳，可能需要进行玻璃体切割手术，清除感染灶并注入抗生素。
（二）人工晶状体脱位
1、原因
- 术后外伤，如眼部受到撞击。
- 手术中人工晶状体植入位置不当，或者固定不牢固，如后囊膜破裂后人工晶状体植入睫状沟不稳定。
2、处理
- 部分脱位的人工晶状体，如果对视力影响不大，可密切观察。
- 完全脱位的人工晶状体或者脱位人工晶状体严重影响视力时，需要根据具体情况重新调整人工晶状体位置或者更换人工晶状体，如果人工晶状体脱入玻璃体腔，可能需要进行玻璃体切割手术取出并重新植入。
（三）黄斑囊样水肿
1、原因
- 手术创伤引起的炎症反应，影响视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管的功能，导致液体在黄斑区积聚。
- 患者本身存在糖尿病视网膜病变等眼底疾病，增加了黄斑囊样水肿的发生风险。
2、处理
- 早期可给予糖皮质激素眼药水点眼，口服非甾体类抗炎药。
- 对于存在视网膜血管病变的患者，可考虑进行视网膜激光光凝治疗，如果黄斑囊样水肿持续不消退，可考虑玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物或糖皮质激素。
（四）角膜水肿
1、原因
- 术中角膜内皮损伤是主要原因，术后炎症反应也可加重角膜水肿。
2、处理
- 同术中角膜内皮损伤的处理方法，使用高渗剂、抗生素和糖皮质激素眼药水，要确保眼部清洁，避免揉眼等不良刺激，促进角膜水肿的恢复。
四、结论
白内障手术术中及术后并发症的处理需要眼科医生具备丰富的临床经验和扎实的专业知识，对于术中并发症，要及时发现并根据具体情况采取合适的处理措施，以尽量减少对手术效果的影响，术后并发症的监测和处理也同样重要，通过早期发现、准确诊断和积极治疗，可以提高患者的手术成功率和视觉质量，改善患者的生活质量，不断提高手术技术水平、严格遵守手术操作规范以及加强术后患者的护理和教育，对于预防并发症的发生也具有重要意义。
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