椎管内麻醉常见并发症及护理
一、引言
椎管内麻醉是临床常用的麻醉方式，包括蛛网膜下腔麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉等，虽然椎管内麻醉具有诸多优点，但也可能引发一些并发症，了解这些并发症及其相应的护理措施对于保障患者的安全和麻醉效果至关重要。
二、椎管内麻醉的常见并发症
（一）低血压
1、原因
- 交感神经被阻滞，使小动脉舒张，周围血管阻力降低，静脉回心血量减少，从而导致血压下降，尤其是在麻醉平面过高，阻滞范围过广时更易发生。
- 患者术前禁食、禁水，血容量相对不足也是诱发因素之一。
2、表现
- 患者可出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、心率增快或减慢等症状，严重时可出现意识丧失。
（二）呼吸抑制
1、原因
- 高平面的椎管内麻醉可阻滞肋间神经和膈神经，影响呼吸肌的运动，当胸段脊神经被广泛阻滞时，肋间肌麻痹，可导致胸式呼吸减弱；若膈神经被阻滞，则会引起膈肌麻痹，出现呼吸抑制。
2、表现
- 患者表现为呼吸频率减慢、幅度减小，严重时可出现呼吸困难、发绀等症状。
（三）恶心、呕吐
1、原因
- 低血压可引起脑供血不足，刺激呕吐中枢导致恶心、呕吐，麻醉平面过高，迷走神经相对亢进，也可引起胃肠道蠕动增强而导致恶心、呕吐。
- 手术操作牵拉腹腔内脏器也是常见原因之一。
2、表现
- 患者出现恶心感，严重时可呕吐胃内容物，若处理不及时可能导致误吸。
（四）全脊髓麻醉
1、原因
- 主要是由于硬膜外麻醉时，穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，将大量局麻药注入蛛网膜下腔所致，这是硬膜外麻醉最严重的并发症。
2、表现
- 患者可在注药后数分钟内迅速出现呼吸停止、血压下降，甚至意识丧失。
（五）局麻药毒性反应
1、原因
- 局麻药误入血管，或单位时间内局麻药用量过大，超过了机体的代谢能力，患者肝肾功能不全，对局麻药的代谢减慢，也容易发生毒性反应。
2、表现
- 早期可出现头晕、耳鸣、视力模糊、口周麻木等症状，严重时可出现肌肉抽搐、惊厥、意识丧失等。
（六）尿潴留
1、原因
- 椎管内麻醉可阻滞支配膀胱的神经，导致膀胱逼尿肌松弛，同时尿道括约肌张力相对增加，从而引起尿潴留，患者术后因伤口疼痛不敢用力排尿也是原因之一。
2、表现
- 患者有膀胱胀满感，但不能自行排尿。
三、椎管内麻醉并发症的护理措施
（一）低血压的护理
1、预防
- 麻醉前应补充足够的血容量，可通过静脉输注晶体液或胶体液来实现，对于预计麻醉平面较高或手术时间较长的患者，应适当增加输液量。
2、处理
- 一旦发生低血压，应立即调整患者体位为头低脚高位，以增加静脉回心血量，可快速静脉输注血管活性药物，如麻黄碱，以提升血压，密切监测血压、心率、心电图等生命体征，直至血压恢复稳定。
（二）呼吸抑制的护理
1、预防
- 严格控制麻醉平面，避免麻醉平面过高，对于老年、体弱或心肺功能不全的患者，应适当减少局麻药的用量。
2、处理
- 若患者出现轻度呼吸抑制，可给予面罩吸氧，同时密切观察呼吸频率和幅度的变化，如果呼吸抑制严重，应立即进行气管插管或气管切开，实施机械通气，以保证患者的呼吸功能。
（三）恶心、呕吐的护理
1、预防
- 麻醉前应尽量纠正患者的低血压状态，减少脑供血不足的发生，在手术操作过程中，应尽量轻柔地牵拉腹腔内脏器。
2、处理
- 患者出现恶心时，可让其深呼吸，以缓解症状，若发生呕吐，应将患者头偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物，防止误吸，必要时可给予止吐药物，如甲氧氯普胺等。
（四）全脊髓麻醉的护理
1、预防
- 硬膜外麻醉时，应严格按照操作规程进行穿刺，确保穿刺针和导管的位置正确，在注药前，应仔细回抽，确认无脑脊液回流后再注药。
2、处理
- 一旦发生全脊髓麻醉，应立即进行抢救，保持患者呼吸道通畅，进行气管插管或气管切开，实施机械通气，快速静脉输注血管活性药物以提升血压，同时进行心肺复苏等急救措施，直至患者生命体征恢复稳定。
（五）局麻药毒性反应的护理
1、预防
- 注药前应仔细回抽，防止局麻药误入血管，严格控制局麻药的用量，根据患者的年龄、体重、身体状况等因素合理调整用药剂量。
2、处理
- 一旦出现局麻药毒性反应的早期症状，应立即停止注药，对于轻度毒性反应患者，可给予面罩吸氧，静脉注射地西泮等镇静药物，以缓解症状，若患者出现惊厥，应保护患者免受意外伤害，同时静脉注射硫喷妥钠等药物进行控制。
（六）尿潴留的护理
1、预防
- 麻醉前应告知患者可能出现尿潴留的情况，鼓励患者术前排空膀胱，对于手术时间较长的患者，可在术中适当限制输液量。
2、处理
- 若患者术后出现尿潴留，可采用诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等，如果诱导排尿无效，可进行导尿术，但应严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染。
四、结论
椎管内麻醉的并发症可能会对患者的健康和安全造成严重威胁，医护人员应充分了解这些并发症的发生原因、临床表现，采取有效的预防措施，并在并发症发生时能够及时、准确地进行处理，通过精心的护理，可以提高椎管内麻醉的安全性，减少并发症的发生，促进患者的术后康复。
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