《白内障手术术中及术后并发症处理全解析》
一、前言
白内障手术是眼科常见的手术，但术中及术后可能出现多种并发症，了解这些并发症及其处理方法对于提高手术成功率、保障患者视力恢复至关重要。
二、白内障手术术中并发症及处理
（一）后囊膜破裂
1、原因
- 术中超声乳化能量使用不当，如能量过高或持续时间过长，可能导致后囊膜受热损伤而破裂。
- 晶状体核过硬，在娩出过程中对后囊膜产生较大压力，容易造成破裂。
- 手术操作不够精细，器械触碰后囊膜等。
2、处理
- 如果后囊膜小破口，可先在前房内注入黏弹剂，将玻璃体向后压，防止玻璃体脱出，然后继续小心完成白内障手术，可考虑植入人工晶状体于睫状沟。
- 若后囊膜大破口且玻璃体脱出较多，应停止超声乳化操作，用前段玻璃体切割器切除脱出的玻璃体，根据后囊膜剩余情况决定是否植入人工晶状体，如果后囊膜无法支撑人工晶状体，可能需要考虑植入前房型人工晶状体或二期植入人工晶状体。
（二）虹膜损伤
1、原因
- 器械进出前房时不小心损伤虹膜，如扩瞳不充分时容易发生。
- 超声乳化头或注吸头在操作过程中误吸虹膜组织。
2、处理
- 小的虹膜根部离断，如果不影响瞳孔形状和眼内结构稳定，可不予处理，如果离断范围较大，可考虑行虹膜根部缝合术。
- 对于虹膜表面的小挫伤，可局部给予糖皮质激素眼药水点眼，减轻炎症反应。
（三）浅前房
1、原因
- 切口渗漏是常见原因之一，可能是切口缝合不当或切口自行裂开。
- 脉络膜脱离也会导致前房变浅，多由于眼内压突然降低，脉络膜血管扩张，液体渗出到脉络膜上腔。
2、处理
- 对于切口渗漏引起的浅前房，应及时检查切口并重新缝合，如果渗漏较轻，可通过加压包扎等保守方法处理。
- 脉络膜脱离引起的浅前房，首先应散瞳，局部和全身应用糖皮质激素减轻炎症反应，必要时可进行脉络膜上腔放液。
三、白内障手术术后并发症及处理
（一）眼内炎
1、原因
- 手术中的污染是主要原因，包括手术器械、眼内灌注液、人工晶状体等的污染。
- 患者自身眼部存在感染灶，如慢性泪囊炎未得到有效控制，细菌可进入眼内引发感染。
2、处理
- 一旦怀疑眼内炎，应立即进行眼内液培养和药敏试验，同时给予广谱抗生素眼内注射，如万古霉素和头孢他啶联合使用，全身也应给予抗生素治疗，如果炎症控制不佳，可能需要进行玻璃体切割手术清除感染灶。
（二）角膜水肿
1、原因
- 手术中超声乳化能量对角膜内皮的损伤是主要因素。
- 术后高眼压也可能导致角膜水肿。
2、处理
- 轻度角膜水肿可通过局部使用高渗剂，如50%葡萄糖溶液点眼，促进角膜水肿消退，同时可给予糖皮质激素眼药水减轻炎症反应。
- 如果角膜水肿严重且持续不消退，可考虑佩戴治疗性角膜接触镜，保护角膜上皮，促进角膜内皮修复。
（三）人工晶状体移位
1、原因
- 术后眼部受到外力撞击可能导致人工晶状体移位。
- 后囊膜支撑不足，如后囊膜破裂修复不良，也会使人工晶状体位置发生改变。
2、处理
- 如果人工晶状体轻度移位且不影响视力，可密切观察，若移位明显影响视力，需要进行手术调整人工晶状体位置，如通过睫状体平坦部切口将人工晶状体重新复位。
（四）术后视力不佳
1、原因
- 除了手术并发症导致的视力问题外，患者可能存在眼部其他疾病，如视网膜病变、黄斑病变等。
- 人工晶状体度数计算不准确也会导致术后视力不理想。
2、处理
- 对于存在眼部其他疾病的患者，应进一步进行详细的眼底检查，针对不同的眼底疾病进行相应的治疗。
- 如果是人工晶状体度数计算错误，在角膜情况稳定、眼内炎症消退后，可考虑更换人工晶状体或采取其他视力矫正方法。
四、结论
白内障手术的术中及术后并发症需要眼科医生高度重视，在手术过程中，应严格遵守手术操作规范，尽可能减少并发症的发生，一旦出现并发症，应根据具体情况及时、准确地进行处理，以提高患者的手术效果和视觉质量，患者术后也应遵循医嘱进行定期复查，以便早期发现和处理可能出现的问题。
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