椎管内麻醉并发症及处理原则
一、引言
椎管内麻醉是一种常用的麻醉方法，具有麻醉效果确切、对患者生理功能影响小等优点，椎管内麻醉也存在一定的并发症风险，如不及时处理，可能会对患者的生命安全造成威胁，了解椎管内麻醉并发症的类型及处理原则，对于提高麻醉质量、保障患者安全具有重要意义。
二、椎管内麻醉并发症的类型
（一）全脊髓麻醉
全脊髓麻醉是椎管内麻醉最严重的并发症之一，指蛛网膜下腔阻滞平面超过 T4 平面，导致全部脊神经被阻滞的情况，患者可在注药后短时间内出现呼吸停止、血压下降、意识丧失等症状，若不及时抢救，可导致患者死亡。
（二）局麻药毒性反应
局麻药毒性反应是指局麻药剂量过大或注射速度过快，导致血液中局麻药浓度过高，引起的中枢神经系统和心血管系统兴奋或抑制的症状，患者可出现头晕、耳鸣、口舌麻木、肌肉震颤、抽搐、呼吸困难、心跳骤停等症状。
（三）低血压
低血压是椎管内麻醉常见的并发症之一，主要是由于交感神经被阻滞，导致血管扩张，回心血量减少，心输出量降低所致，患者可出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等症状。
（四）呼吸抑制
呼吸抑制是椎管内麻醉的另一个常见并发症，主要是由于肋间肌和膈肌被阻滞，导致呼吸功能减弱所致，患者可出现呼吸频率减慢、潮气量减少、血氧饱和度降低等症状。
（五）恶心、呕吐
恶心、呕吐是椎管内麻醉常见的胃肠道反应，主要是由于麻醉药物对胃肠道的刺激所致，患者可在麻醉后出现恶心、呕吐等症状，严重者可导致窒息。
（六）尿潴留
尿潴留是椎管内麻醉后常见的并发症之一，主要是由于支配膀胱的神经被阻滞，导致膀胱逼尿肌松弛，排尿反射减弱所致，患者可出现排尿困难、尿潴留等症状。
（七）硬膜外血肿
硬膜外血肿是椎管内麻醉的严重并发症之一，主要是由于硬膜外穿刺损伤血管，导致血液在硬膜外腔积聚所致，患者可在麻醉后出现头痛、背痛、下肢麻木、无力等症状，严重者可导致截瘫。
（八）硬膜外脓肿
硬膜外脓肿是椎管内麻醉的严重并发症之一，主要是由于硬膜外穿刺感染，导致细菌在硬膜外腔繁殖、积聚所致，患者可在麻醉后出现发热、头痛、背痛、下肢麻木、无力等症状，严重者可导致截瘫。
三、椎管内麻醉并发症的处理原则
（一）全脊髓麻醉
1、立即停止注药，让患者平卧，保持呼吸道通畅。
2、快速静脉注射麻黄碱 10～15mg，以升高血压。
3、给予吸氧，必要时进行人工呼吸。
4、若患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
（二）局麻药毒性反应
1、立即停止注药，让患者平卧，保持呼吸道通畅。
2、给予吸氧，必要时进行人工呼吸。
3、若患者出现抽搐，可静脉注射地西泮 10～20mg 或咪达唑仑 2～5mg 进行镇静。
4、若患者出现呼吸抑制，可给予呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。
5、若患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
（三）低血压
1、快速静脉注射麻黄碱 10～15mg，以升高血压。
2、让患者取头低足高位，以增加回心血量。
3、快速输入晶体液或胶体液，以补充血容量。
4、若患者血压仍不升高，可考虑使用血管加压药，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
（四）呼吸抑制
1、给予吸氧，必要时进行人工呼吸。
2、若患者呼吸频率减慢，可给予呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。
3、若患者出现呼吸停止，应立即进行心肺复苏。
（五）恶心、呕吐
1、让患者取头低足高位，以防止呕吐物误吸。
2、给予甲氧氯普胺 10mg 或昂丹司琼 4mg 进行止吐。
3、若患者呕吐严重，可给予洗胃或灌肠。
（六）尿潴留
1、让患者在麻醉后 4～6 小时内尽量自行排尿。
2、若患者仍不能自行排尿，可给予导尿。
3、对于导尿困难的患者，可在 B 超引导下进行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
（七）硬膜外血肿
1、立即停止硬膜外麻醉，让患者平卧，保持呼吸道通畅。
2、给予吸氧，必要时进行人工呼吸。
3、立即进行头颅 CT 检查，以明确血肿的位置、大小和范围。
4、若血肿较小，可在严密观察下进行保守治疗，给予止血药、脱水药等。
5、若血肿较大，或出现神经功能障碍，应立即进行手术治疗，清除血肿。
（八）硬膜外脓肿
1、立即停止硬膜外麻醉，让患者平卧，保持呼吸道通畅。
2、给予吸氧，必要时进行人工呼吸。
3、立即进行血常规、血培养、药敏试验等检查，以明确感染的类型和致病菌。
4、给予抗生素进行抗感染治疗，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。
5、若患者出现神经功能障碍，应立即进行手术治疗，清除脓肿。
四、结论
椎管内麻醉是一种常用的麻醉方法，具有麻醉效果确切、对患者生理功能影响小等优点，椎管内麻醉也存在一定的并发症风险，如不及时处理，可能会对患者的生命安全造成威胁，麻醉医生在进行椎管内麻醉时，应严格掌握麻醉适应证和禁忌证，熟练掌握麻醉操作技术，密切观察患者的生命体征和麻醉效果，及时发现和处理并发症，以提高麻醉质量，保障患者安全。
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