椎管内麻醉并发症及处理原则
椎管内麻醉是一种常用的麻醉方法，具有镇痛效果好、对患者生理功能影响小等优点，椎管内麻醉也存在一定的并发症风险，如低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、神经损伤等，本文根据椎管内麻醉并发症专家共识，对椎管内麻醉的常见并发症及处理原则进行了详细的阐述，旨在为临床麻醉医生提供参考，提高椎管内麻醉的安全性和有效性。
一、引言
椎管内麻醉是将局部麻醉药注入椎管内，阻滞脊神经根，使其支配的相应区域产生麻醉作用的一种麻醉方法，椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）和硬膜外阻滞麻醉两种方式，椎管内麻醉具有镇痛效果好、对患者生理功能影响小等优点，广泛应用于腹部、下肢、会阴等部位的手术麻醉，椎管内麻醉也存在一定的并发症风险，如低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、神经损伤等，了解椎管内麻醉的并发症及处理原则，对于提高椎管内麻醉的安全性和有效性具有重要意义。
二、椎管内麻醉的常见并发症
（一）低血压
低血压是椎管内麻醉最常见的并发症之一，其发生率高达 20%~30%，椎管内麻醉后，由于交感神经被阻滞，血管扩张，回心血量减少，心输出量降低，从而导致低血压，低血压的发生与麻醉平面、患者的基础情况、手术时间等因素有关。
（二）恶心呕吐
恶心呕吐是椎管内麻醉常见的并发症之一，其发生率约为 10%~30%，椎管内麻醉后，由于交感神经被阻滞，胃肠道蠕动减慢，胃内压升高，从而导致恶心呕吐，恶心呕吐的发生与麻醉平面、患者的基础情况、手术时间等因素有关。
（三）呼吸抑制
呼吸抑制是椎管内麻醉较严重的并发症之一，其发生率约为 1%~2%，椎管内麻醉后，由于交感神经被阻滞，肋间肌和膈肌麻痹，呼吸功能减弱，从而导致呼吸抑制，呼吸抑制的发生与麻醉平面、患者的基础情况、手术时间等因素有关。
（四）神经损伤
神经损伤是椎管内麻醉罕见的并发症之一，其发生率约为 0.1%~0.5%，椎管内麻醉后，由于穿刺针或导管损伤神经，或者局部麻醉药浓度过高、注射速度过快等原因，可能导致神经损伤，神经损伤的表现为感觉异常、运动障碍、肌肉萎缩等。
（五）硬膜外血肿
硬膜外血肿是椎管内麻醉严重的并发症之一，其发生率约为 0.1%~0.5%，硬膜外血肿的发生与穿刺针损伤血管、凝血功能障碍、抗凝治疗等因素有关，硬膜外血肿的表现为剧烈的腰痛、下肢感觉运动障碍、截瘫等。
（六）硬膜外脓肿
硬膜外脓肿是椎管内麻醉罕见的并发症之一，其发生率约为 0.1%~0.5%，硬膜外脓肿的发生与穿刺针污染、手术感染、免疫功能低下等因素有关，硬膜外脓肿的表现为发热、腰痛、下肢感觉运动障碍等。
（七）蛛网膜炎
蛛网膜炎是椎管内麻醉罕见的并发症之一，其发生率约为 0.1%~0.5%，蛛网膜炎的发生与穿刺针损伤蛛网膜、局部麻醉药刺激、感染等因素有关，蛛网膜炎的表现为头痛、发热、腰痛、下肢感觉运动障碍等。
三、椎管内麻醉并发症的处理原则
（一）低血压
1、快速补液：在椎管内麻醉后，应立即快速补液，以补充血容量，升高血压，补液的量应根据患者的基础情况、手术时间、出血量等因素进行调整。
2、血管收缩药：如果快速补液后血压仍不能升高，可使用血管收缩药，如麻黄碱、去甲肾上腺素等，以升高血压。
3、体位调整：将患者的体位调整为头低足高位，以促进血液回流，升高血压。
（二）恶心呕吐
1、吸氧：给予患者吸氧，以改善缺氧状态，减轻恶心呕吐的症状。
2、止吐药：如果恶心呕吐症状较轻，可使用止吐药，如胃复安、昂丹司琼等，以缓解恶心呕吐的症状。
3、调整麻醉平面：如果恶心呕吐症状严重，可适当调整麻醉平面，以减轻恶心呕吐的症状。
（三）呼吸抑制
1、面罩吸氧：给予患者面罩吸氧，以改善缺氧状态，减轻呼吸抑制的症状。
2、呼吸支持：如果呼吸抑制症状较轻，可给予患者面罩吸氧、辅助呼吸等支持治疗，以缓解呼吸抑制的症状。
3、气管插管：如果呼吸抑制症状严重，可立即进行气管插管，进行机械通气，以维持患者的呼吸功能。
（四）神经损伤
1、观察：在椎管内麻醉后，应密切观察患者的感觉、运动功能，以及有无大小便失禁等症状。
2、药物治疗：如果神经损伤症状较轻，可使用神经营养药物，如甲钴胺、维生素 B12 等，以促进神经功能的恢复。
3、手术治疗：如果神经损伤症状严重，经药物治疗无效，可考虑进行手术治疗，如神经探查、松解、修复等。
（五）硬膜外血肿
1、观察：在椎管内麻醉后，应密切观察患者的生命体征、感觉、运动功能，以及有无腰痛、下肢感觉运动障碍等症状。
2、手术治疗：如果硬膜外血肿症状较轻，可先进行保守治疗，如卧床休息、脱水、止血等，观察病情变化，如果硬膜外血肿症状严重，经保守治疗无效，应立即进行手术治疗，清除血肿，解除神经压迫。
（六）硬膜外脓肿
1、观察：在椎管内麻醉后，应密切观察患者的生命体征、感觉、运动功能，以及有无发热、腰痛、下肢感觉运动障碍等症状。
2、抗感染治疗：如果硬膜外脓肿症状较轻，可先进行抗感染治疗，如使用抗生素等，观察病情变化，如果硬膜外脓肿症状严重，经抗感染治疗无效，应立即进行手术治疗，清除脓肿，解除神经压迫。
（七）蛛网膜炎
1、观察：在椎管内麻醉后，应密切观察患者的生命体征、感觉、运动功能，以及有无头痛、发热、腰痛、下肢感觉运动障碍等症状。
2、药物治疗：如果蛛网膜炎症状较轻，可使用糖皮质激素、脱水、营养神经等药物进行治疗，观察病情变化，如果蛛网膜炎症状严重，经药物治疗无效，可考虑进行手术治疗，如神经探查、松解、修复等。
四、结论
椎管内麻醉是一种常用的麻醉方法，具有镇痛效果好、对患者生理功能影响小等优点，椎管内麻醉也存在一定的并发症风险，如低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、神经损伤等，了解椎管内麻醉的并发症及处理原则，对于提高椎管内麻醉的安全性和有效性具有重要意义，在临床麻醉工作中，麻醉医生应严格掌握椎管内麻醉的适应证和禁忌证，规范操作，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现和处理并发症，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
评论列表